귀에 걸리는 감기? 급성 어지럼증? 전정신경염!! 원인, 증상 그리고 치료

전정신경염은 급성 어지럼증을 일으키는 질환 중 하나로 평형기능을 담당하는 전정신경과 미로의 염증으로 발생합니다. 염증이 생기는 원인으로는 잠복하고 있던 헤르페스 바이러스의 재활성화나 미로 말초혈행장애 등 다양한 기전들이 제시되고 있지만 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않고 있습니다. 이번 시간에는 귀에 걸리는 감기 혹은 급성 어지럼증으로 불리는 전정신경염의 원인과 증상 그리고 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

귀에 걸리는 감기? 급성 어지럼증? 전정신경염!! 원인, 증상 그리고 치료

 

 

 

[목차]
♣ 전정신경염?

♣ 이석증과 전정신경염의 증상 차이는?
♣ 전정신경염의 원인

♣ 전정신경염의 감별진단
     Head Impulse Test
♣ 전정신경염의 치료와 회복 기간은?
♣ 전정신경염의 재발은? 전정재활?

 

 

전정신경염?

전정신경염?

 

우리 몸의 귀 안쪽을 '내이(Inner ear)'라고 하며 이곳에는 소리를 전달하는 고막과 이소골, 귓속 압력을 조절하는 유스타키오관 그리고 균형능력에 관여하는 세 반고리관과 전정신경의 전정기관이 있습니다. 

갑작스러운 어지럼증을 일으키는 질환과 관련하여 대표적으로 '이석증'은 난형난 안에 붙어있는 작은 돌멩이들이 노화나 충격 다른 어떤 이유 등에 의해 떨어져 나와 세 반고리관 안으로 이동하여 머리의 움직임에 따라 어지럼증을 유발하는 증상을 말하며 이석증 다음으로 흔한 원인인 전정신경염(Vestibular Neuritis)은 보통 오른쪽이나 왼쪽 한쪽의 전정신경 기능이 떨어지면서 심한 어지럼증을 유발하는 질환을 말합니다. 

 

 

이석증과 전정신경염의 증상 차이는?

이석증? 양성돌발성두위현훈 자가진단과 치료방법

 

• 이석증 : 특정 방향으로 머리가 움직일 때 증상이 나타나며 눈을 관찰해 보면 특정 방향으로 눈동자가 떨리는 '안진(안구진탕)'이 발생합니다. 머리의 움직임이 멈추면 어지럼증도 1분 이내로 빠르게 가라앉는 경우가 많으며 눈동자가 한쪽으로 튀는 증상이 있기 때문에 사물이 빙글빙글 도는 듯한 회전성 어지럼증을 동반합니다. 
• 전정신경염 : 갑자기 발생해 수 분, 수 시간에 걸쳐 심해지고 가만히 있을 때는 증상이 완화되다가 걸을 때 더욱 악화되기도 합니다. 30 ~ 40대에서 높게 발생하며 심하면 구토와 일상이 어려울 정도의 어지럼증으로 일상을 힘들게 하는 질환입니다. 

이석증(BPPV)은 세반고리관 안의 작은 이석(결정)에 의해
전정신경염은 신경에 발생한 염증

 

전정신경염(Vestibular Neuritis)은 내이(Inner ear)의 전정신경(Vestibular nerve)에 영향을 주는 질환으로 이 신경은 내이에서 뇌로 균형과 머리의 위치에 대한 정보를 보내는 역할을 합니다. 이 신경에 염증(신경염, Neuritis, Neuronitis)이 생기거나 부어오르면 뇌가 정보를 읽는 방식을 방해하여 실제로 머리는 움직이지 않는데 머리가 움직이는 듯한 신호를 뇌로 보내 현기증, 구토, 균형 관련 증상이 발생합니다. 

 

 

전정신경염의 원인

전정신경염 원인

 

전정신경염은 우리가 감기에 걸리는 것과 마찬가지로 바이러스에 의해 전정신경의 감염(귀에 걸리는 감기)이나 전정신경으로의 혈액 공급 장애 등을 원인으로 추정고 있습니다. 

• 인플루엔자
• 코로나
• 단순포진 바이러스(Herpes simplex virus type 1)
• 간염
• 유행성 이하선염

 

환자들에 의하면 어지럼증 발생 수 일에서 수 주 전에 감기 등의 병력이 있는 경우가 많고 몸이 피곤하거나 수면 부족, 스트레스 등 면역력이 떨어지는 상황에서 발병할 가능성이 높습니다. 

전정신경염은 보통 인구 10만 명 당 3.5 ~ 4명 정도로 발생하며 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 30 ~ 40대에서 많이 발생하고 어린이에게는 드물다고 알려져 있습니다. 

 

 

전정신경염의 감별진단

중추성 vs 말초성 어지럼증

 

전정신경염은 어지럼증, 구토, 보행의 불편함, 두통 등을 동반할 수 있고 이러한 증상은 뇌에 생긴 종양이나 뇌졸중의 증상과도 비슷하기 때문에 뇌의 문제에 의한 어지럼증은 아닌지도 감별해야 합니다. 이를 '중추성 어지럼증'이라 하는데 이를 감별하기 위해 기억해야 할 단어는 "FAST"입니다. 

• Face : 안면마비
• Arms : 한 쪽 팔의 힘 빠짐
• Speech : 말의 어눌함
• Time : 위 증상들이 있다면 위급상황으로 빠른 응급실 방문 필요

뇌졸중? 미니뇌졸중?_대표적인 증상

 

 

Head Impulse Test

두부 충격/충동 검사(Head Impulse Test, HIT)

 

중추성과 말초성 그리고 이석증과의 구분을 하기 위해 시행해 볼 수 있는 대표적인 검사는 Head Impulse Test, HIT로 '두부충동검사' 혹은 '두부충격검사'가 있습니다. 

먼저 어지럼증과 동반하여 앞서 설명드린 한쪽 안면마비, 말의 어눌해짐, 한쪽 팔이나 다리의 힘 빠짐 등이 없다면 일단 말초성 어지럼증으로 분류할 수 있고 귀에 "삐~이" 하는 이명이 없다면 '메니에르 병' 보다는 전정신경염이나 이석증의 가능성이 높습니다. 

이를 감별하기 위해 HIT라 불리는 두부 충동/충격 검사를 시행합니다. 

두부 충동 검사 시행 방법

• 환자는 앉은 자세에서 시선은 검사자의 코를 보도록 합니다. 
• 고개를 10 ~ 20도 정도 한쪽으로 회전 후 눈동자의 움직임을 관찰합니다. 
• 정상적으로는 고개가 돌아간 상태에서도 환자의 시선이 검사자의 코를 유지하고 있습니다. 
• 양성 반응은 몇 초 후 눈동자의 떨림(안진)이 발생합니다. 
• 고개를 돌린 방향 반대쪽의 전정신경이나 수평반고리관 이석증을 의심할 수 있습니다. 

이석증과의 감별진단을 위해 딕스홀파이크 검사를 시행합니다. 

딕스홀파이크 검사 시 증상이 있다면 고개 움직임 방향에 따른 이석증을 의심할 수 있고

딕스홀파이크 검사에서 증상이 없다면 전정신경염으로 최종 진단을 할 수 있습니다. 

 

이석증이 재발하였다면? 이석증 자가진단과 이석 정복술

 

 

전정신경염의 치료와 회복 기간은?

전정신경염 치료 f. zerotofinal

 

전정신경염의 직접적인 치료보다는 어지럼증에 의한 증상 완화를 위한 치료약 사용이 대부분입니다. 

• 수액
• 항구토제
• 항바이러스제
• 어지럼증 치료제 / 전정 억제제(3일 이상 사용하지 않음)

어지럼증에 의해 구토를 많이 하였다면 탈수를 막기 위한 수액을 맞거나 구토를 막아주는 프로클로르페라진(Prochlorperazine), 프로메타진(Promethazine) 등의 항구토제 사용, 어지럼증을 막아주는 시클리진(Cyclizine),  신나리진(Cinnarizine, 제품명 에르버트정 Erbert Tab) 등을 사용할 수 있습니다. 이러한 약제는 보통 급성기에 증상이 심한 경우 사용됩니다. 초기 3 ~ 4일이 증상이 가장 심해 이때 복용하는 것이 좋으며 약물 부작용이 있을 수 있으니 정확한 안내를 받고 복용하는 것이 좋습니다. (특히 어지럼증을 줄이는 전정 억제제는 3일 이상 사용하지 않기 때문에 주의해야 합니다.)

 

전정신경염 회복은 보통 1주일 이내

 

전정신경염으로 인한 어지럼증은 3 ~ 4일이 가장 심하고 1주일 정도가 되면 점차 완화되기 시작합니다. 하지만 1주일이 지나도 증상 호전의 기미가 보이지 않거나 6주가 지나도록 회복되지 않는다면 다른 질환에 대한 추가 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 급성 어지럼증에서 가장 중요한 것은 심각한 후유증이 남을 수 있는 신경학적 질환인 뇌졸중과 감별하는 것입니다. 다시 강조하지만 시간이 지나도 증상 호전이 없다면 진료를 통해 뇌혈관 질환과의 감별이 필수입니다. 

또한 일부에서는 전정신경염 이후 이석증이 발생하는 경우도 있어 증상에 대해 잘 관찰하고 신경 써야 합니다. 

 

 

전정신경염의 재발은? 전정재활?

전정신경염의 재발

 

전정신경염 95%는 일회성으로 그칩니다.
하지만 재발도 가능합니다.

 

전정신경염(Vestibular neuritis)은 보통 한 번 발병하면 재발하지 않는다고 텍스트에는 나와있습니다. 위 자료에서처럼 전정신경염 환자의 95%에서는 일회성으로만 경험하고 대부분 완전히 회복하지만 재발의 가능성은 있다고 합니다. 

실제로 원인 자체가 바이러스 감염에 의한 경우가 대부분이라 알려진 상황에서 피로, 수면 부족, 감기나 인플루엔자 바이러스, 헤르페스 바이러스 등에 의해 발현될 수 있기 때문에 꾸준한 컨디션 관리와 백신 접종이 재발을 막는 방법입니다. 

 

전정재활 Vestibular Rehabilitation Therapy

균형의 문제, 어지럼증 등으로 문제가 몇 주 이상 지속되는 경우 병원 재활의학과에서 전정 재활 치료(Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT)를 권장할 수 있습니다. 전정신경염은 한쪽 전정신경이 약화되어 있는 상태이며 신경의 직접적인 치료방법은 없고 재활운동을 통해 반대쪽 뇌신경과의 적응훈련으로 다시 양쪽의 균형을 맞춰가는 방법입니다. 

전정재활 방법은 보통 하지 근력강화와 균형훈련, 시야훈련 등을 진행할 수 있으며 다음 내용을 참고하시기 바랍니다. 

 

 

어지럼증 완화를 위한 전정재활

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이상으로 전정신경염에 대해

알아보았습니다.

수면부족, 스트레스 등의 컨디션 관리

백신 접종, 감기 조심 등으로

전정신경염 예방하시기 바랍니다~

 

 

아는 것이 힘!!