이석증이 재발하였다면? 이석증 자가진단과 이석 정복술

이석증은 40대, 50대 이상 여성에서 많이 발생하고 나이가 들수록 더 많습니다. 이전에 전정신경염이나 귀 관련 질환, 머리에 직접적인 외상을 입었던 분들에게도 나타날 수 있습니다. 한 번 발생했다고 끝이 아닐 수 있습니다. 그렇다면 다행이지만 재발하는 경향이 있습니다. 그래서 이석증을 경험했던 분들은 다시 겪고싶지 않은 어지럼증을 피하기 위해 항상 노심초사하며 스트레스, 수면, 카페인 등을 조심하기도 합니다. 이번 시간에는 이전에 이석증 경험이 있고 어지럼증이 재발했을 때 가정에서 할 수 있는 자가검사와 이석증 치료방법(이석 정복술, CRP)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

이석증이 재발하였다면? 이석증 자가진단과 이석 정복술

 
 

[목차]
♡ 이석증
♡ 이석증 자가 질문지/자가검사
♡ 이석증 자가치료 방법(이석 정복술)

 

이석증

이석증의 재발

 
이석증은 의학용어로 BPPV(Benign Paroxysmal Positional Vertigo), 양상 돌발성 두위현훈이라고 하며 회전성 어지럼을 일으키는 말초성 내이 질환입니다. 
일반적인 Dizziness 어지럼증은 머릿속에서 멍하고 막연한 느낌 이라면 Vertigo 현훈성 어지럼은 눈앞의 사물이 빙글빙글 도는 느낌입니다.
둘의 차이는 안구 움직임으로 확인할 수 있는데요. 실제로 일반적인 어지럼증(Dizziness)시 눈의 떨림이 없지만 회전성 어지럼증인 현훈(Vertigo)는 눈에서 안진(안구진탕, Nystagmus)이 관찰되고 그렇기 때문에 사물이나 천장이 빙글빙글 도는 느낌이 납니다. 또한 이비인후과에서 이러한 눈떨림/안진을 확인하기 위해 카메라가 연결된 프렌젤 안경을 쓰고 평가를 진행합니다. 
 

 

이석증 자가 질문지/자가검사

전반고리관, 수평반고리관

 
이석증은 재발률이 높습니다. 이전에 이석증을 경험해본적이 있다면 가정에서 검사를 통해 이석 정복술을 시행해 보는 것도 좋습니다. 급한 불을 먼저 끄고 병원에 가도 늦지 않으니까요,,
이석증의 특징으로 아침에 일어날때 어지러운 경우가 많습니다. 잠을 자는 동안에는 이석들이 움직이지 않다가 일어나면서 머리의 움직임과 동시에 증상을 유발하기 때문입니다. 이때 안진과 회전성 어지럼증인 현훈을 일으키고 3분 이내의 짧은 어지럼증이 특징입니다. 
고개를 고정하면 어지럼증이 괜찮아 졌다가 특정 자세에서 어지럼증이 다시 유발되기도 하며 식사를 하였다면 구토를 일으킬수도 있습니다.
 

관내결석, 팽대부릉결석

 

이석증 발생비율

• 후반고리관 이석증 70%
• 수평반고리관 이석증 10~15%
• 전반고리관 이석증 5%

 

이석증의 종류

• 관내결석(Canalolithiasis) : 세반고리관 안에 이석이 떠다니는 형태
• 팽대부릉결석(Cupulolithiasis) : 팽대부릉정에 이석이 달라붙은 형태

 
이석증의 70%는 후반고리관 이석증이며 10~15%는 수평반고리관 이석증, 5% 미만으로 전반고리관 이석증입니다. 
또한 이석증의 타입으로 반고리관 안에 이석들이 떠다니는 형태인 관내결석(Canalolithiasis)과 휘어짐으로 회전 방향을 결정하는 팽대부릉정(Cupula)에 이석들이 달라붙은 상태인 팽대부릉결석(Cupulolithiasis)으로 나눌 수 있습니다. 
팽대부릉결석의 경우 붙어있는 이석들을 때어낸 후 이석 정복술이 필요하기 때문에 귀에 진동기를 통한 자극이나 자세를 통한 충격요법으로 이석들을 떨어뜨리는 절차를 거치게 됩니다. 이러한 경우 이비인후과 진료를 통한 치료를 받으시기 바랍니다. 
 
여기서는 아래 자가 질문지와 검사법을 통해 일반적인 형태인 후반고리관과 수평반고리관의 관내결석 좌우 위치를 파악하고 가정에서 할 수 있는 자가 치료법까지 설명드리겠습니다. 
 

이석증 자가 질문지와 자가검사법

1. 사물이 빙글빙글 도는 회전성 느낌의 어지럼증이 있나요?
2. 머리를 움직일때 어지럼증을 느끼나요?
3. 3분 미만으로 어지럼증이 지속되나요?
4. 어지럼증이 있을때 눈동자 떨림/안진이 관찰되나요?
해석 : 
- 네가지 질문 중 눈떨림/안진이 있고 둘 이상에서 '그렇다'라면 이석증의 가능성이 큽니다.
 

 
5. 어떤 자세에서 어지럼증이 더욱 심해지나요? ㄱ. 앉은 자세에서 뒤로 누울 때 / ㄴ. 고개를 좌우로 돌릴 때
5-1. 앉은 자세에서 뒤로 누울 때 어지럽다면 등 뒤에 베개를 받치고 오른쪽 고개 45도 돌린 후 뒤로 누워보세요. 반대로도 시행합니다. (딕스홀파이크 검사 참조)* 상향 눈동자의 떨림 있나요? 
5-2. 고개를 돌릴 때 어지럽다면 베개 위에 바로 누운 자세에서 고개를 90도 돌렸을 때 어느 쪽이 더욱 심한가요? (누운 자세 고개 돌리기 검사 참조)* ㄱ. 오른쪽으로 돌릴 때 / ㄴ. 왼쪽으로 돌릴때
6. 뒤로 눕거나 고개를 돌렸을 때 어지럼증은 얼마나 지속되나요? ㄱ. 1분 미만 / ㄴ. 1분 이상
해석 : 
- (5-1)에서 오른쪽 45도 돌리고 뒤로 누웠을 때 상향 안진이 관찰된다면 오른쪽 후반고리관 이석증 / 왼쪽 45도 돌리고 뒤로 누웠을 때 상향 안진이 관찰된다면 왼쪽 후반고리관 이석증
- (5-2)에서 베개 위에 누워 고개를 90도 오른쪽으로 돌렸을 때 오른쪽 바닥 방향으로 안진이 있다면 오른쪽 수평반고리관 이석증 / 왼쪽 바닥 방향 안진이 있다면 왼쪽 수평반고리관 이석증 / 양쪽 모두 바닥방향으로 안진이 있다면 안진이나 어지럼증이 더 심한 쪽이 병변 쪽
- 어지럼증 지속 시간이 1분 이상 지속되고 설명한 방향과 다른 안진(하향 안진이나 천장 쪽 안진)이 있다면 이는 이석들이 팽대부정에 달라붙어 있는 팽대부릉결석(Cupulolithiasis)의 가능성이 큽니다. 자가치료보다는 병원에서 전문가에 의한 정확한 진단으로 치료를 받는 것이 좋습니다. 
 

*딕스홀파이크 검사 Dix-Hallpike test, DHT

 

딕스홀파이크 검사 Dix-Hallpike test, DHT

*누워서 고개 돌리기 검사 Supine roll test, SRT

누워서 고개돌리기 검사 Supine roll test, SRT

 
이석증은 머리의 위치나 자세에 따라 반고리관 안에서 이석이 움직여 안진(눈떨림)과 어지럼증이 발생합니다. 이후 반고리관 안의 이석이 가라앉으면 안진과 어지럼증이 감소되는 특징이 있기 때문에 안진의 유무, 방향, 지속시간을 아는 것은 매우 중요합니다. 
자세 변경 시 이석증이라면 림프액으로 차있는 반고리관 안의 이석조각들이 가라앉아 안진이 나타나지 않을 때까지 기다린 후(보통 60초) 다음 자세로 변경합니다. 안진이 나타나는 상황에서 고개위치를 변경하면 반응이 명확하게 나타나지 않거나 혼동될 수 있습니다. 
 
 

이석증 자가치료 방법(이석 정복술)

이석의 원래 위치

 
위 자가질문과 자가검사에서 이석증이 확인되고 반고리관의 위치와 방향이 결정되었다면 다음 이석 정복술(Canalith Reposition Producere, CRP)을 시행해 볼 수 있습니다.
이석은 원래 Utricle이라 하는 난형낭과 Saccule이라 하는 구형낭 안의 젤라틴 구조물 위에 붙어있습니다. 하지만 노화, 외부 충격, 염증 등의 알수없는 여러가지 이유들로 난형낭 안의 이석들이 빠져나와 세반고리관 안을 돌아다니거나 팽대부릉에 달라붙을때 이석증을 일으킵니다. 
Canalith Reposition Producere, CRP인 이석 정복술은 중력을 이용하여 고개 자세를 바꾸고 반고리관 안의 이석을 이동시켜 난형낭 안으로 이석들을 다시 집어넣는 방법입니다. 이석들이 난형낭 안으로 잘 들어가면 더 이상의 안진과 어지럼증은 발생하지 않습니다. 따라서 이석 정복술은 계속해서 반복할 필요는 없으며 가정에서 2회 정도 시행해 보시고 어지럼증이 지속된다면 병원을 찾아 전문가에 의한 정확한 진단과 치료를 받는 것이 좋습니다. 
 
 

후반고리관 관내결석 이석증 : 에플리 이석 정복술 (Epley maneuver)

 

영상은 오른쪽 후반고리관 이석증

 

 

수평반고리관 관내결석 이석증 : 비비큐 이석 정복술 (BBQ or Lempert maneuver)

 

영상은 왼쪽 수평반고리관 이석증

이석 정복술은 2회 정도 시행하시고, 자가검사로 시행했던 안진과 어지럼증을 유발하는 자세를 피하며, 낮시간에는 되도록 앉아있는 것이 좋습니다. 일단 이석 정복술 이후 이석들이 난형낭 안으로 잘 들어갔다면 그 안에서 가라앉아 고정되는 단계가 중요하기 때문에 자가검사 시 안진과 어지럼증이 유발되는 자세는 피하고 난형난 안의 이석들이 다시 나오는 것을 막기 위해 낮시간에는 되도록 앉아있는 것이 좋습니다. 이석증의 위치를 모르겠다면 눕더라도 가능하면 상체를 살짝 세우고 정면으로 바로 누워있는 것이 좋습니다. 
 
 
 
 

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이상으로 재발성 이석증의
자가질문과 자가검사법 그리고
이석증의 치료법에 대해
알아보았습니다.
이석증으로 힘들어하는 분들에게
도움이 되셨기를 바랍니다.
 
 
아는 것이 힘!!