이석증? 양성돌발성두위현훈 자가진단과 치료방법

이석증은 눈뜨면 세상이 빙글빙글 돌고 어지러운 증상입니다. 증상이 한 번 나타났던 사람들은 재발이 되기도 해서 스트레스를 받거나 잠을 못 자거나 커피를 마시면 증상이 나타나는 기분이 들어 일상을 조심하게 됩니다. 이석증은 말 그대로 귀에 돌이 있는 증상으로 귀속에 몸의 위치를 알려주는 기관인 반고리관에 크리스털(귀속 작은 돌멩이)이 들어가 어지럼증을 일으키는 질환입니다. 이번 시간에는 이석증의 자가진단법, 증상 그리고 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

이석증? 양성돌발성두위현훈 자가진단과 치료방법

 

 

[목차]
♡ 이석증이란?
♡ 이석증의 특징/증상
♡ 이석증의 자가진단
    1. 급속 머리 회전 검사, Head impulse test
    2. 딕스홀파이크 검사, Dix-Hallpike test(maneuver)
    3. 머리 회전 검사, Head roll test
♡ 이석증에 적용하는 약은?
♡ 치료방법
♡ 이석증 치료 후 주의사항

 

 

이석증이란?

내이, 반고리관 구조

 

우리가 흔히 말하는 이석증을 병원에서는 양성 돌발성 두위현훈(Benigh paroxysmal positional vertigo, BPPV)이라고 합니다.

Benign : not life-threatening
Paroxysmal : occurs in intermittent, brief spisodes
Positional : triggered by head positioning/movements
Vertigo : false snese of movement like spinning

 

BPPV : 생명을 위협하지 않는, 짧게 간헐적으로 발생하는, 머리의 위치나 움직임에 의해 발생하는, 회전성 어지러움

의학용어를 정리하면 머리의 움직임에 의해 나타나는 회전성 어지럼증으로 짧게 혹은 간헐적으로 발생하며 생명을 위협하지는 않는 질환을 말합니다. 

 

이석증은 회전성 어지럼을 일으키는 말초성 내이 질환으로 50대 이상의 여성에서 높은 빈도로 발생합니다. 특히 나이가 들수록 이석증의 발생빈도가 증가하는데 노인 어지럼증의 50%는 이석증(BPPV, 양성 돌발성 두위현훈)이라고 합니다. 

여성에서 많이 발생하는 원인으로는 완경/폐경 이후 호르몬 분비 이상으로 생기는 골다공증이나 비타민 D 부족이 문제가 될 수 있고 이전에 전정신경염 질환을 앓았던 분들에게도 이차적으로 이석증이 생길 수 있습니다. 비타민 D 부족이 원인이 될 수 있어 햇볕 노출이 많지 않은 봄, 겨울에 발생 빈도가 높다고도 합니다. 

 

 

이석증의 특징/증상

이석증의 증상

 

• 어지럼증 Dizziness
• 균형의 문제 Balance problem
• 메스꺼움과 구토 Nausea and vomiting
• 안구진탕 / 안진 Nystagmus

이석증으로 인한 증상의 가장 특징적인 부분은 중력에 의한 머리 위치의 변화에 의해 증상이 유발되는 것입니다. 아침시간에 잠자리에서 일어나거나 돌아눕는 행동, 위를 바라보기 위해 고개를 뒤로 젖힐 때 어지럼증을 느끼거나 불편감을 느끼는 경우가 많습니다. 이석증 환자들은 보통 눈 앞이 빙글빙글 돌아간다고 표현합니다. 

이러한 현상들은 예측할 수 없고 갑작스럽게 발생하며 몇 주에 걸쳐 증상이 발현되었다 완화되었다를 반복하기도 합니다. 어지럼증으로 인해 균형의 문제가 발생해 걷기 힘들고 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으며 특징적으로 눈동자가 흔들리는(안진/안구진탕) 모습을 관찰할 수 있습니다. 

 

이석증의 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이며

머리에 가해진 충격이나 외상, 내이 질환 등으로

발병하기도 합니다. 

 

 

이석증의 자가진단

어지럼증의 경우 보통 이비인후과에 방문하여 진료를 받습니다. 

중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 구분이 먼저 필요한데 자세한 내용은 이전글에서 확인하시기 바랍니다. 중추성 어지럼증의 경우 신경과에서 진료를 받습니다. 

 

중추성 어지럼증 vs 말초성 어지럼증

어지럼증. 원인과 증상 그리고 운동방법은?

 

여기서는 내이(Inner ear)의 문제에 의한 이석증에 대해 중점적으로 다루도록 하겠습니다. 

일단 병원에서는 어지럼증의 발생 기간이나 양상, 유발하는 자세, 이전 병력등에 대한 문진을 하고 이석증이 의심되면 눈동자의 움직임을 관찰할 수 있는 안경을 쓰고 어지럼증 유발 검사를 시행하게 됩니다. 간단한 검사들은 거정에서도 시도해 보고 확인할 수 있습니다. 

 

1. 급속 머리 회전 검사, Head impulse test

급속 머리 회전 검사, Head impulse test

• 급속 머리 회전 검사 혹은 두부 충돌 검사라고도 하는데 앉은 자세에서 환자는 검사자의 코를 보도록 한 다음 한쪽으로 10~20도 정도 고개를 돌렸을 때 안구의 움직임을 관찰하는 검사입니다. 
• 고개를 돌린 상태에서 코를 계속해서 바라보고 있다면 정상이고 이후 눈동자의 떨림(안진/안구진탕)이 관찰된다면 어지럼증의 양성반응입니다. 
• 고개를 도리도리 하듯이 좌우로 5~10회 흔들고 눈동자의 움직임을 관찰하기도 합니다. 

 

2. 딕스홀파이크 검사, Dix-Hallpike test(maneuver)

 

딕스홀파이크 검사 f. fauquier ENT / youtube

• 급속 머리회전 검사 이후 할수 있는 검사는 딕스홀파이크 검사(Dix-Hallpike maneuver)입니다. 
• 가정에서 테스트할 경우 등 뒤에 쿠션이나 베개를 받쳐 고개의 각도를 만들어줄 수 있습니다. 
• 앉은 자세에서 고개를 오른쪽으로 45도 돌린 후 뒤로 누워 고개가 30도 정도 젖혀지도록 한 후 눈동자의 움직임을 관찰합니다. 
• 눈동자의 움직임이 사선으로 안진이 있는 경우 후 반고리관, 좌우 안진의 경우 수평 반고리관, 수직의 안진인 경우 상 반고리관의 이상을 예상할 수 있습니다. 
• 위 영상의 경우 오른쪽 귀의 이석증을 의심할 수 있습니다. 

이석증의 75%는 후 반고리관의 문제이며 10~15%로 수평 반고리관의 문제로 발생합니다. 앞쪽 반고리관의 이상으로 인한 이석증은 드물지만 수직으로 안진이 관찰된다면 중추성 어지럼증의 현상일 수 있으니 더욱 정확한 진단이 필요합니다. 

 

 

3. 머리 회전 검사, Head roll test

 

머리 회전 검사, Head roll test f. healing vertigo / youtube

• 딕스홀파이크 검사에서 특별히 안진의 증상이 나타나지 않는다면 머리 회전 검사를 시행해 볼 수 있습니다. 
• 바로 누운 자세에서 한쪽으로 머리를 돌리고 안진을 관찰하는 간단한 방법으로 수평 반고리관에 이석이 있는 경우 수평 방향의 안진이 나타나면 양성반응입니다. 
• 눈동자는 바닥방향(Geotropic, 향지성)과 천장방향(Apogeotropic, 원지성)으로 구분할 수 있고 복잡한 개념이라 넘어가겠습니다. 
• 고개를 돌린쪽 반고리관의 문제를 의심할 수 있으며 원지성의 경우 진동기로 자극 후 이석 교정술을 시행하기도 합니다. 

 

이석증 자가검사를 정리하면 일단 앉은 자세에서 고개를 흔들어 눈동자의 떨림인 안진/안구진탕을 확인해 볼 수 있으며 뚜렷하지 않다면 딕스홀파이크 검사를 시행합니다. 이는 후반고리관의 이석증을 검사하는 방법으로 양성반응일 경우 이에 맞는 이석 교정술을 시행하며 안진이 명확하지 않다면 바로 누운 자세에서 머리 회전검사를 시행하여 수평 반고리관의 이상 여부를 확인합니다. 

 

 

이석증에 적용하는 약은?

이석증에 적용하는 약은?

 

보통 이석증은 CRP(Canalith Repositioning Procedure)라고 하는 이석 교정술 혹은 이석 정복술을 시행합니다. 이러한 이석 정복술/교정술로 치료가 효과적이기 때문에 가이드라인에 의하면 전정억제제는 사용하지 않기를 권고합니다. 

대표적인 전정억제제는 벤조다이아제핀계 약물입니다. 불안장애, 불면증 등에 주로 처방되는 향정신성 의약품으로 오랫동안 과다 복용하면 인지기능 장애, 골절, 자살 등의 부작용이 있을 수 있고 스스로 극복하려는 '전정보상작용'을 방해해서 만성 어지럼증의 원인이 되고 완전한 회복을 불가능하게 할 수 있어 힘들더라도 이석 교정술과 전정재활을 통한 방법이 가장 효과적이라고 합니다. 

그밖에 항구토제를 통해 어지럼증에 의한 이차적인 구토를 방지하는 약물을 사용할 수 있습니다. 

 

 

이석증의 치료방법

여기서는 대표적인 방법 두 가지를 알려드리도록 하겠습니다. 무엇보다도 병원 방문을 통한 정확한 진단과 원인을 알고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 

 

1. 에플리 이석 교정술/정복술 Eply's maneuver

 

에플리 이석 교정술/정복술 Eply's maneuver f. fauquier ENT / youtube

에플리 이석 교정술은 뒤(후)반고리관형 이석증 환자에게 일차적으로 시행되는 치료법입니다. 이석 교정술/정복술인 CRP(Canalith Repositioning Procedure)는 머리 움직임을 통해 이석을 반고리관으로부터 전정으로 옮기는 치료 방법으로 이 과정에서 오심이나 구토등을 유발할 수 있습니다. (예방적으로 항구토제를 복용 후 진행하기도 합니다.)

• 에플리 이석 정복술의 초반은 딕스홀파이크 검사와 동일합니다.
• 뒤(후)반고리관형 이석증(pc-BPPV)에 아주 효과적인 방법입니다. 

 

 

2. 바비큐 회전법 Barbecue roll maneuver, Lempert maneuver

 

바비큐 회전법 Barbecue roll maneuver, Lempert maneuver

• 바비큐 회전법 Barbecue roll maneuver는 BBQ maneuver, Lempert maneuver라고도 부르며 수평(가쪽)반고리관 이석증(hc-BPPV)에 적용하는 이석 교정술/정복술입니다. 
• 어지럼증이 심하게 유발되는 방향으로 고개를 돌려 이석의 위치를 움직여 전정으로 집어넣는 방법입니다. 

 

이석증 치료 후 주의사항

• 위 두 가지 이석 교정술/정복술을 시행할 때에는 반고리관을 채우고 있는 림프액 안에서 크리스털(이석)이 충분히 최저점으로 움직일 수 있도록 30~60초의 시간을 기다려주고 다음 동작으로 넘어가는 것이 중요합니다. 
• 이석 교정술/정복술 이후 증상을 유발할 수 있는 자세를 피하고 낙상 위험이 있는 행동은 조심해야 합니다. 
• 이비인후과에서 받는 전정억제제는 심한 경우 복용할 수 있으며 가능하면 복용하지 않는 것이 회복에 도움이 됩니다. 
• 연구에 의하면 이석증의 자연회복기간은 뒤반고리관형 이석증의 경우 39 ± 47일이며, 수평반고리관형 이석증은 16 ± 19일이라고 합니다. 이석 교정술/정복술을 통해 이를 앞당길 수 있습니다. 

 

 

 

 

 

함께 보면 좋은 자료

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이석증 진료지침

 

어지럼증 운동방법

어지럼증. 원인과 증상 그리고 운동방법은?

 

 

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이상으로 이석증의 자가검사, 

치료방법에 대해 알아보았습니다.

이석증은 한 번 발생하면

일상생활을 유지할 수 없을 정도로

어지럼증이 심하고 고통스러운 질환이며

재발 가능성 또한 높은 질환입니다.

경험하신 분들은

충분한 수면, 스트레스, 카페인 등을

조심하여 재발을 방지하는 것이 좋습니다. 

 

 

아는 것이 힘!!