재발성 후반고리관 이석증의 자가검사와 이석정복술(Epley maneuver)

이석증은 한 번 발병하면 이후 꾸준히 재발하는 경향이 있습니다. 나이가 들수록, 여성일수록 더욱 이러한 경향이 있고 이로 인해 일상이 불안하고 알코올, 카페인을 멀리하며 충분한 수면과 스트레스에 주의하며 관리하는데도 또 어느 순간 눈앞이 빙글빙글 돌기 시작합니다. 완치가 없는 건지 이비인후과 진료 시 물어봐도 속 시원한 대답을 듣지 못합니다. 결국은 증상을 관리하며 살아갈 수밖에 없나 봅니다. 이번 시간에는 재발성 후반고리관 이석증의 자가검사와 가정에서 할 수 있는 이석정복술에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

재발성 후반고리관 이석증의 자가검사와 이석정복술(Epley maneuver)

 

[목차]
♥ 후반고리관 이석증?
♥ 후반고리관 이석증 발병 이유는?
♥ 후반고리관 이석증의 자가검사
♥ 후반고리관 이석증 안진의 양상
♥ 후반고리관 이석증 이석 정복술_Epley Maneuver
♥ 이석 정복술 이후 주의사항

 

후반고리관 이석증?

후반고리관 이석증?

휴대폰을 가로로 돌리면 더욱 자세히 볼 수 있습니다.

 

귀 안쪽의 반고리관은 우리 몸의 회전움직임을 인지하는 센서입니다. 전반고리관과 후반고리관은 서로 90도 각도를 이루며 머리의 전후를 가르는 시상면과 45도 각도를 이루고 있습니다. 이러한 이유로 LARP(Lt. Anterior Canal + Rt. Posterior Canal) 왼쪽 전반고리관과 오른쪽 후반고리관이 쌍으로 작용하며, RALP(Rt. Anterior Canal + Lt. Posterior Canal) 오른쪽 전반고리관과 왼쪽 후반고리관이 쌍으로 작용하여 머리 혹은 우리 몸의 전후 움직임을 감지합니다. 

위치에 따른 이석증의 빈도는 후반고리관 이석증이 65~70%로 가장 많고 그다음 수평반고리관 이석증이 25~30% 그리고 전반고리관은 아주 드물게 발생합니다. 

 

이석증 발생 빈도

후반고리관 > 수평반고리관

 

 

후반고리관 이석증 발병 이유는?

전반고리관과 후반고리관

 

전반고리관과 후반고리관은 대각선 쌍으로 작용하여 머리의 전후 움직임인 피칭과 좌우 움직임인 롤링을 감지합니다. 위 그림 왼쪽 측면에서 바라본 전반고리관을 보면 고리의 위치가 거의 수직으로 서있기 때문에 특별한 상황이 아니라면 이석들이 난형낭으로부터 전반고리관으로 이동하지 못합니다. 설사 전반고리관 안에 이석이 들어갔다 하더라도 잠을 자며 누워있는 과정에서 이석들이 가라앉고 아침에 침대에서 일어나면 난형낭 안으로 자연스럽게 정복되기 때문에 사고나 외상등의 특별한 이유 없이 전반고리관의 이석증은 거의 나타나지 않습니다. 

 

후반고리관 이석증

 

반면 후반고리관 이석증이 많이 발생하는 이유는 잠을 자는 동안 누워있으면서 난형낭으로부터 이석들이 빠져나오고 아침에 일어나는 순간 이석들이 후반고리관 안에서 림프액의 흐름을 바꿔 회전성 어지럼증을 유발하기 시작합니다. 

위 영상에서 초록색이 후반고리관이며 잠을 자는 동안 난형낭에서 빠져나온 노란색 이석들이 아침에 일어나면서 고개를 들면 더욱 아래로 움직이게 되어 회전성 어지럼증을 유발합니다. 

 

수평반고리관 이석증은 아침에 침대에서 고개를 좌우로 돌릴 때 회전성 어지러움

후반고리관 이석증은 아침에 침대에서 일어나 고개를 들 때 회전성 어지러움

 

 

후반고리관 이석증의 자가검사

후반고리관의 해부학적 특징으로 인해 환자들은 보통 새벽에 뒤척이며 어지럼증을 감지하고 아침에 고개를 들어 일어나며 극심한 회전성 어지럼증을 호소합니다. 낮시간 동안에는 고개를 들어 선반 위쪽을 바라보다 아래로 숙였을 때 어지럼증이 발생하는 경우가 있고 어지러움을 일으키는 트리거가 명확하기 때문에 대부분의 환자들은 어떤 동작에서 어지럼증이 유발되는지 기억하기 때문에 상대적으로 증상을 예측하기가 쉽습니다. 

 

후반고리관 이석증의 검사 Dix-Hallpike maneuver(딕스홀파이크 검사)

딕스홀파이크 후반고리관 이석증 검사 f.Fauquier ENT(YouTube)

 

병원에서는 눈동자의 떨림을 자세히 관찰하기 위한 특수 안경을 착용할 뿐 진단하는 방법은 같습니다. 

가정에서는 등 높이에 베개나 쿠션을 받쳐 고개가 30도 정도 뒤로 젖혀지도록 환경을 갖춘 후 진행하시면 됩니다. 

이 검사는 후반고리관 이석의 움직임을 통한 안진을 유발하는 검사이기 때문에 회전성 어지럼증이 심해질 수 있습니다.

1. 먼저 등 높이에 쿠션이나 베개를 받치고 침대에 앉습니다. 
2. 오른쪽으로 고개를 45도 돌린 후 그대로 뒤로 누워 30~60초 기다립니다. 
3. 이때 눈은 정면을 바라보도록 유지하며 회전성 어지러움이 있는지, 안진이 있는지 관찰합니다. 
4. 다시 앉아 안정을 취한 후 반대쪽도 시행합니다. 
5. 반대쪽인 왼쪽으로 고개를 45도 돌린 후 뒤로 누워 30~60초 기다립니다. 
6. 이때 눈은 정면을 바라보며 회전성 어지러움이 있는지, 안진이 있는지 확인합니다. 

 

 

후반고리관 이석증 안진의 양상

왼쪽 후반고리관 이석증 양성 증상

 

위 그림은 왼쪽 후반고리관 이석증시 나타나는 안진의 양상입니다. 눈동자가 왼쪽 위방향으로 떨리는 것을 관찰할 수 있습니다. (뒤로 누웠는데 수평방향의 안진이 있다면 수평반고리관 이석증 검사를 시행합니다.)

 

https://jisik-power.tistory.com/246

수평반고리관 이석증의 검사와 이석 정복술

 

딕스홀파이크 검사 시 안진이나 회전성 어지럼증이 심한 쪽의 후반고리관 이석증 의심할 수 있으며 이석증에 의한 안진은 30초에서 1분 이내에 사라집니다.

 

만약 어지럼증이 3분 이상 지속된다면

다른 원인에 의한 증상일 수 있기 때문에

이비인후과에 방문하여

정확한 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 

 

 

후반고리관 이석증 이석 정복술_Epley Maneuver

1. 오른쪽 후반고리관 이석 정복술

오른쪽 후반고리관 이석 정복술 f. Fauquier ENT YouTube

 

후반고리관 이석 정복술은 검사방법인 딕스홀파이크와 유사합니다. 

1. 베개를 등 높이에 위치시키고 침대에 앉습니다.
2. 고개를 오른쪽으로 45도 돌립니다.
3. 뒤로 누워 고개는 오른쪽 45도 각도를 유지하고 머리를 베개 밑으로 떨어뜨린 상태로 60초 유지합니다.
4. 같은 자세에서 고개만 왼쪽 45도를 향하도록 돌려 60초 유지합니다.
5. 몸을 왼쪽으로 돌리고 시선은 바닥을 향하도록 하여 60초 유지합니다. 
6. 바로 앉아 마무리합니다. 

 

 

2. 왼쪽 후반고리관 이석 정복술

왼쪽 후반고리관 이석 정복술 f. Fauquier ENT YouTube

 

1. 왼쪽 방향으로 45도 돌려줍니다. 
2. 뒤로 누워 60초 유지합니다. 
3. 고개를 오른쪽 45도 방향을 향하도록 하고 60초 유지합니다. 
4. 몸을 오른쪽으로 돌리고 시선은 바닥을 향하도록 하여 60초 유지합니다.
5. 바로 앉아 마무리합니다. 

 

이석 정복술 동안 왼쪽 후반고리관 안에서 이석이 움직이는 경로는 다음과 같습니다. 

이석이 최저점에 가라앉은 후 다음 자세로 변경해야 성공률을 높일 수 있습니다. 

왼쪽 후반고리관 이석 정복술

 

 

이석 정복술 이후 주의사항

이석 정복술 이후 주의사항

 

이석 정복술(Canalith Repositioning Procedure, CRP) 이후 난형낭 안에서 이석들이 다시 자리 잡기까지는 시간이 필요합니다. 이석 정복술 이후에는 고개는 바로 위치하고 낮시간에는 눕지 않는 것이 좋습니다. 

눕는다면 등을 높여 상체를 30도 정도 살짝 세우고 눕는 것이 좋으며 고개가 좌우로 돌아가는 것을 임시로나마 막기 위해 목베개 등을 이용하시면 도움이 됩니다. 

이석증 발생 후 원위치로 잘 들어갔다면 심한 회전성 어지럼증은 나타나지 않으며 잔 어지럼증은 남아있을 수 있습니다. 

일반적으로 어지럼증이 완전히 회복되기까지는 1~2주 정도 걸립니다. 

회전성 어지럼증이 처음보다 완화되었다면 남은 이석들을 정복하기 위해 2~3일 후 한 번 더 이석 정복술을 시행하셔도 좋습니다. 

일반적으로 비타민 D 섭취가 이석증의 재발을 막을 수 있다고 하며 해가 좋은 시간에 산책을 하는 것도 비타민 D 합성에 도움이 됩니다. 

충분한 수분 섭취와 반복되는 재발성 이석증으로 인해 우울감에 빠지지 않도록 산책과 가벼운 운동을 하는 것이 도움이 됩니다. 

 

이석증으로 인한 회전성 어지럼증이 심하면 전정기능 억제제, 항구토제 등을 사용할 수 있습니다. 하지만 근본적인 해결책은 아니기 때문에 증상에 맞춰 의료진과 상의하여 복용하는 것이 좋습니다. 

이석증 발생 시 이비인후과에서 전문적인 검사와 진단 그리고 치료를 받을 수 있습니다. 

 

• 이석 정복술 이후 고개는 바로 하고 낮시간에는 가능하면 누워있지 않기
• 눕는다면 상체를 살짝 세우고 눕기
• 완화되고 있다면 2~3일 후 한 번 더 이석 정복술 시행
• 회복기간은 1~2주
• 비타민 D 섭취
• 충분한 수분 보충
• 충분한 수면과 스트레스 주의

 

 

계속해서 재발하는 이석증으로

고생하는 분들이 생각보다 많습니다. 

재발하지 않도록 컨디션을 잘 달래 가며

증상 의심 시 초기에 잘 대처하는 방법이

최선입니다. 

 

 

 

 

 

 

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후반고리관 이석증의 자가검사와

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