안젤리나 졸리, 조지 클루니, 피어스 브로스넌의 공통점은 유명 할리우드 배우이면서 안면마비로 고통을 받은 분들입니다. 안젤리나와 조지는 벨마비 라고 하는 말초성 안면마비를 겪었고 피어스 브로스넌은 종양에 의한 중추성 안면마비를 겪었습니다. 이번 시간에는 중추성, 말초성 안면마비와 치료, 운동 방법, 회복기간 등에 대해 알아보도록 하겠습니다.
[목차]
♡ 안면마비
♡ 중추성 안면마비와 말초성 안면마비
♡ 안면마비의 특징
♡ 안면마비의 원인
♡ 안면마비의 치료
♡ 안면마비의 경과 및 예후
안면마비
Facial palsy. 안면마비는 여러 가지 이름으로 불립니다. 한의학에서는 구안와사(입과 눈이 비뚤어진 상태)라고 많이 하여 어르신들에게 익숙한 명칭이고요. 서양의학에서는 구안와사와 같은 뜻으로 벨마비(Bell's palsy)라고 합니다.
안면마비는 바이러스, 안면신경의 압박, 종양, 외상, 알 수 없는 원인 등 여러 가지 원인에 의해 얼굴 근육의 움직임을 조절하는 신경에 이상이 생겨 안면 근육이 마비되는 질환으로 보통 편측성으로 발생하며 이로 인해 표정을 짓거나 말을 할 때 비대칭으로 일상적인 활동에 불편함을 초래하며 외모에도 큰 영향을 미치는 질환입니다.
중추성 안면마비와 말초성 안면마비
안면마비는 크게 중추성과 말초성으로 나눌 수 있습니다.
뇌에서 얼굴 근육에 대한 움직임 신호를 보내면 Corticobulbar tract을 타고 뇌신경 핵을 지나 얼굴의 근육들로 연결이 되는데 이 뇌신경 핵(Facial nerve nucleus)을 기준으로 위쪽에서의 손상은 중추성 안면마비, 이하의 손상은 말초성 안면마비로 구분합니다.
근육의 신경지배에 있어서 안면신경의 핵은 상부와 하부로 나누는데요. 눈과 이마의 움직임을 담당하는 상부 안면신경 핵은 좌우 양쪽의 뇌에서 움직임 신호를 받는 반면(그림의 파란색) 하부 안면신경 핵은 눈 이하 아래쪽 얼굴의 움직임을 담당하고 반대쪽 뇌의 신호를 받아 움직임을 나타냅니다.(그림의 빨간색)
그래서 대표적 말초성 안면마비인 벨마비(Bell's palsy)는 마비된 쪽 이마, 눈, 코, 입 전반적으로 마비증세를 보입니다. 또한 중추성 안면마비는 보통 뇌졸중 환자들에서 관찰할 수 있는데 상부 안면신경 핵은 양쪽 뇌에서 운동 신호를 받기 때문에 눈과 이마에는 마비증상이 없고 코와 입에서만 마비증상을 관찰할 수 있습니다.
이러한 이유로 중추성 안면마비와 말초성 안면마비를 구분하는 대표적인 방법이 이마에 주름을 지을 수 있는지 여부가 됩니다.
얼굴에 마비가 있지만 이마에 주름을 만들 수 있으면 중추성 안면마비이고, 이마에 주름을 만들 수 없고 얼굴의 반이 마비라면 말초성 안면마비인 경우가 대부분입니다. (그래도 말초성 안면마비는 회복을 기대할 수 있습니다.)
안면마비의 특징
위 그림은 어느 쪽 안면마비 환자일까요? 잘 모르는 분들은 입이 오른쪽 위쪽으로 삐뚤어져 있어서 오른쪽이 마비라고 생각하지만 왼쪽 안면마비 환자의 그림입니다. 이마에 주름을 지을 수 없고, 눈을 깜빡일 때 왼쪽눈은 그대로 뜨고 있습니다. 코 옆에 '팔자 주름'도 펴져 있는 상태이고 입술이 움직이지 않아 오른쪽만 움직이는 상태를 표현한 그림입니다.
안면마비의 증상
- 안면 근육의 약화와 비대칭
- 축 처진 입
- 침이나 물을 흘림
- 미소를 짓거나 얼굴을 찡그리는 표정을 짓지 못함.
- 마비된 쪽 눈이 감기지 않고 그로 인한 안구 건조증
- 맛을 잘 못 느낌
말초성 안면마비는 7번 뇌신경인 안면신경에 직접적인 압박이나 외상이 아닌 이상 바이러스성 감염에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 다음 증상들 이후 안면마비가 나타날 수 있습니다. (3일 ~ 1주일 이후)
- 눈병
- 귀의 감염
- 심한 스트레스
- 얼굴이나 귀 쪽 대상포진
증상으로 갑작스럽게 발음이 어눌한 느낌이 들고, 물을 마시는데 침이나 물을 흘리거나, 입술과 입에서 이를 뽑기 위해 마취했을 때 느낌이 든다면 적어도 48시간 안에는 응급실에 방문하여 적절한 조치를 취하는 것이 좋습니다.
중추성 안면마비의 경우 보통은 뇌졸중의 전조증상이나 종양에 의한 압박에 의해 나타날 수 있습니다.
뇌졸중에서 확인해야 할 사항은 'FAST'입니다.
- Face : 얼굴의 마비증상
- Arm : 한쪽 팔다리의 힘 빠짐
- Speech : 어눌해진 말
- Time : 위 증상이 있다면 가능하면 빨리 응급실로 가야 합니다.
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안면마비의 원인
말초성 안면마비의 경우 Idiopathic 즉 원인을 알 수 없는 감염이나 염증 등에 의해 나타나는데 중이염(Otitis media), 유양돌기염(Mastoiditis)등이 먼저 발병한 이후 나타나기도 하며 램지헌트증후군(Ramsay-Hunt syndrome)과 같이 대상포진 바이러스에 의해 발병하기도 합니다. 그밖에 특별히 원인을 밝혀낼 수 없는 안면마비의 경우를 특발성 안면마비, 흔히 얘기하는 구안와사, 벨마비(Bell's palsy)라고 합니다.
중추성 안면마비는 7번 안면신경의 핵 위쪽으로 병변이 생긴 결과 나타나는 것으로 뇌병변이나 뇌종양 등으로 발생할 수 있습니다.
드물게 수술하는 과정에서 발생하거나 분만 시 난산에 의한 겸자분만(Forcep delivery), 선천적인 문제 등으로 신생아에서 안면마비가 나타날 수 있습니다.
안면마비의 치료
치료는 안면신경 마비를 일으킨 원인 질환에 따라 달라집니다.
말초성 안면신경 마비의 대표적인 원인인 바이러스 감염의 경우 신경의 염증과 붓기를 완화시키는 스테로이드와 바이러스의 증식을 억제하는 항바이러스제를 우선 사용할 수 있으며 안면 운동을 위한 재활치료를 병행할 수 있습니다.
중추성 안면신경 마비의 경우에도 어느 정도 회복이 될 수 있지만 후유장애가 남는 경우가 대부분입니다.
말초성 안면마비의 경우 어르신들은 침 맞으면 괜찮다고 한의원으로 가시는 경우가 많습니다.
침도 효과가 있을 수 있겠지만 초기 48시간 이내에는 응급실을 통해 염증을 잡고 바이러스가 퍼지는 것을 막는 것이 후유증을 줄일 수 있는 최선의 방법입니다. 또한 혹시 모를 중추성 안면마비에 대한 검사로 전문가에 의해 확인받는 것도 중요합니다. 중추성인 경우 안면마비가 뇌졸중의 한 증상으로 팔과 다리의 마비로 일상 움직임에서의 불편을 겪을 수도 있으니 꼭 명심하시기 바랍니다.
특히 조기에 스테로이드와 항바이러스제를 통한 처치는 안면마비의 완전 회복률을 높일 수 있기 때문에 '그냥 두면 괜찮아지겠지'라는 안일한 생각은 버리시는 것이 좋습니다.
안면마비의 재활
안면마비 초기 문제 중 하나는 마비 측 얼굴의 눈이 감기지 않는 것입니다. 그로 인해 눈이 충혈되고 안구 건조증이 올 수 있어 눈을 보호하기 위해 인공눈물이 나 직사광선을 피하기 위한 선글라스, 눈을 보호하고 감은 상태로 유지하기 위한 아이패치(눈 패치)등이 도움이 됩니다.
재활운동 및 가정운동
초기 스테로이드와 항바이러스제 투여 후 안면신경의 회복을 기대해야 하지만 그 과정에서 얼굴 근육을 사용하지 않으면 근육의 크기가 줄어들고 비대칭이 심화될 수 있습니다. 안면 근육 운동/재활을 통해 지속적으로 움직임을 만들어주고 마사지해 주는 것이 회복에 도움이 됩니다.
- 안면마비 운동에서 가장 기본은 양쪽의 대칭을 만드는 것입니다.
- 그리고 1개월 정도는 안면 근육의 연합움직임(Synkinesis)에 의한 부작용을 방지하기 위해 얼굴 전체를 찡그리는 동작은 피하는 것이 좋습니다. (위에 제시된 운동 중에서 7번은 1개월 이후 시행합니다.)
- 수시로 얼굴을 마사지해 주고 쉴 때는 얼굴 근육이 이완될 수 있도록 힘을 빼는 연습 합니다.
- 위 운동들을 거울을 보면서 반복해 주시고 다양한 표정을 연습하는 것도 도움이 됩니다.
안면마비의 경과 및 예후
2020년 독일에서 368명의 벨마비(Bell's palsy) 환자들을 대상으로 연구한 코호트 조사입니다.
이 연구에서 안면마비 발생 후 스테로이드 치료를 조기에 시작할수록 안면마비가 완전히 회복될 가능성이 높아진다고 합니다. 안면마비의 회복(기간)은 2.1개월에서 3개월 사이 나타난다고 하며 368명 중 약 55%에서 완전한 회복이, 90%에서는 어느 정도 회복이 이루어졌다고 하였습니다.
연구에서는 적어도 발병 이후 96시간 이내에 스테로이드를 사용할 경우 회복률이 유의하게 좋다고 하고 있으며 이는 72시간, 48시간 이내에 적용할 경우 회복의 완전성이 높아진다고 말하고 있습니다.
또한 6개월을 기준으로(세로 점선, 노란색) 회복되는 정도를 봤을 때 보통 2~3개월에서 급격한 안면마비의 회복이 이루어지고 6개월이 넘어서면서 회복의 강도가 점점 약해져 9개월 이상이 되면 회복의 진전이 거의 없는 것으로 나타나고 있습니다.
이를 통해 알 수 있는 것은 조기에 스테로이드 치료를 시작하고 가능하면 6개월 전까지 적극적인 치료를 받는 것이 회복의 완전성을 높이는 길이라는 것을 의미합니다.
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이상으로 안면마비의 원인
증상, 치료, 예후 등에 대해
알아보았습니다.
초기 집중적인 치료가 완전한 회복을
좌우할 수 있습니다.
지금 당장은 힘들더라도
꾸준히 운동하시기 바랍니다!!
아는 것이 힘!!
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