분만질식? 저산소 허혈성 뇌병증?

이름도 어렵습니다. 저산소성 허혈 뇌병증 혹은 허혈성 저산소뇌병증 이라고도 합니다. 이는 분만 시 뇌로 가는 산소 부족으로 발생하는 뇌신경장애이며 발달지연이나 이차적인 뇌성마비를 일으킬 수 있습니다. 

분만질식? 저산소 허혈성 뇌병증?

 

 

우리나라 여성 가임기간인 15세 ~ 49세 사이 기대되는 평균 출생아수인 합계출산율이 가임여성 1명당 현제 0.778명이라고 합니다. 아이들 하나하나가 소중한데 선천적, 분만 시, 출생 후 뇌손상을 입는 아이들을 보면 가슴이 아픕니다. 

허혈성 저산소 뇌병증은 분만시 나타날 수 있는 상황으로 뇌에 산소공급이 떨어져 신경세포의 손상을 입게 되는 현상을 말합니다. HIE 진단명이 적혀있는 아기들은 All or None 인것 같습니다. 경증 HIE인 아기들은 재활이 필요하지 않거나 경과관찰만 하기 때문에 볼 수 없고 재활이 필요한 아기들은 중증 HIE인 경우가 많았기 때문입니다.  

 

저산소 허혈성 뇌병증?

Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE 영문을 한글화 하자니 저산소 허혈성 뇌병증 혹은 허혈성 저산소뇌병증, 저산소성 뇌병증, 저산소증 등 여러 가지로 불리고 있습니다. 저산소 허혈성 뇌병증 HIE는 아기의 뇌가 충분한 산소나 혈류를 공급받지 못할 때 발생하는 뇌손상의 한 종류입니다. 

 

Hypoxic 저산소 : 산소부족

Ischemic 허혈성 : 혈류량 부족

Encephalopathy 뇌병증 : 뇌 장애

 

이는 주로 출생시 많이 발생하며 출생아 천 명당 2~9명 정도로 발생한다고 합니다. 

저산소 허혈성 뇌병증 HIE는 세 가지로 분류할 수 있습니다. 

신생아 중환자실 NICU

 

• 경도 Mild HIE : 경증의 손상일 경우 아이는 수면 부족과 잘 빨지 못하고 삼키지 못하는 문제, 짜증이나 울음 같은 행동 문제가 포함되며 보통 24시간 안에 완화되는 경우가 많습니다. 
• 중등도 Moderate HIE : 빨기반사, 손바닥 잡기 반사등 반사능력 저하, 팔과 다리에서 축 처지는 증상, 움직임 저하, 일시적인 무호흡의 반복, 처음 24시간 이내에 Seizure 발작
• 중증 Severe HIE : 출생 후 2시간 이내 Seizure 발작, 불규칙한 호흡으로 호흡보조를 필요로 함, 혼수상태, 혈압과 심박수의 문제, 비정상적인 안구 움직임, 팔과 다리에서 축 처지는 증상, 빨기 반사나 잡기반사등이 나타나지 않음. 

 

저산소 허혈성 뇌병증의 원인

출산전 검사에서 문제가 없다면 일반적으로 분만 중 문제가 발생하여 아기의 뇌에 산소와 혈액의 흐름이 제한될 때 발생하게 됩니다. 

분만 중 HIE가 나타날 수 있는 원인은 아래와 같습니다. 

 

• 태반으로부터 과도한 출혈
• 분만질식
• 엄마의 매우 낮은 혈압
• 탯줄에 감기는 등의 문제
• 자궁파열

 

• 둔위분만 : 다리, 엉덩이부터 출산. 출산 시 뱃속 아이가 거꾸로 있는 상태
• 체중이 나가는 아기가 산도에 갇혀 있는 상태 지속
• 길어지는 출산 시간
• 겸자분만 등에 의한 뇌나 두개골 외상

저산소 허혈성 뇌병증 원인 둔위분만, 겸자분만

 

 

저산소 허혈성 뇌병증은 임신 중 문제가 없다면 분만 중의 문제로 발생하며 출생 후 6시간 이내에 진단과 치료가 시작됩니다. 

 

HIE 아기의 증상

저산소 허혈성 뇌병증은 뇌 손상이기 때문에 심각성과 정도에 따라 증상은 달라집니다. 

일반적인 증상은 다음과 같습니다. 

 

• 시각적, 청각적 반응이 떨어지고 팔다리가 늘어진 상태로 있습니다. 
• 혹은 반대로 건강한 신생아보다 긴장하고 예민하며 자극에 더 많이 반응합니다. 
• 비정상적인 움직임이나 발작이 있습니다. 
• 빨거나 삼키는 반사문제, 구강 근력 약화로 음식 섭취에 문제가 있습니다. 

 

• 약한 울음소리
• 심장, 폐, 신장, 간 등의 문제
• 근육의 긴장도가 낮거나 반대로 높습니다. 
• 호흡의 문제

 

HIE의 진단

저산소 허혈성 뇌병증은 분만 중 중대한 위험 요소가 발생한 경우 의심할 수 있으며 출생 후 6시간 이내에 진단됩니다. 

아기들에게 방사선을 함부로 노출시키지 않기 위해 경험 있는 의료진들이 아기의 움직임이나 반사등을 종합 파악합니다. 

HIE가 의심된다면 발작 증상을 확인하기 위해 Video electroencephalogram, EEG를 통한 뇌파검사를 하고 뇌 초음파나 MRI 촬영을 하는 경우도 있습니다. 

 

신생아 뇌파검사 EEG

 

이를 통해 아기 발달상의 문제로 이어질 수 있는 뇌 손상을 감지하는 데 사용됩니다. 

 

HIE의 치료

대표적인 저산소 허혈성 뇌병증의 치료는 Cooling therapy 냉각요법을 사용합니다. 보통 진단 후 6시간 이내에 시작하며 냉각요법을 위한 담요와 기계를 사용하여 아기의 체온을 낮춥니다. 체온을 낮추고 신진대사의 속도를 늦추면 더 이상의 뇌 손상이 발생하는 것을 막는데 도움을 줄 수 있고 뇌 세포를 안정시키며 염증을 줄일 수 있어 결과적으로 HIE로 인한 장애나 사망 가능성을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 치료 시간은 보통 72 ~ 96시간 동안 지속합니다. 

 

이후 아기는 Neonatal Intensive Care Unit, NICU에서 완화와 안정을 위한 약물요법과 뇌파, 산소, 맥박등을 모니터링하며 관찰하게 됩니다. 

퇴원 후에는 운동발달 상황에 대한 모니터링이 필요하며 뻣뻣함이나 처짐, 비전형적인 움직임등이 나타나면 소아재활의학과를 통해 운동발달치료를 받을 수 있습니다. 

아기의 뇌는 발달하고 있는 상태이기 때문에 향후 몇 년 동안은 지속적인 경과관찰이 필요합니다. 

 

 

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이상으로 이름도 어려운

저산소 허혈성 뇌병증 HIE에 대해

알아보았습니다. 

자식이 아프면 내가 아픈 것보다

더욱 힘들고 가슴이 아픔니다.

하지만 부모가 먼저 육체적으로 정신적으로

강하고 단단해야

소중한 우리 아기를 돌볼 수 있습니다.