팔이 올라가지 않아요 T.T 어깨통증과 회전근개 수술 후 재활(주차별 프로토콜)

팔이 올라가지 않는 원인은 다양합니다. 50대 이상이라면 대표적으로 오십견을 들 수 있고 어깨를 많이 사용하는 운동선수, 직업적으로 머리 위로 팔을 들고 작업을 많이 하시는 분들, 어깨부터 넘어지는 경우 어깨 충돌 증후군이나 회전근개 파열 등으로 어깨통증과 팔이 올라가지 않는 경우가 많습니다. 이번 시간에는 오십견과 회전근개 수술 그리고 주차별 재활운동 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

특히 회전근개 수술 후 주차별 재활운동 방향에 대해 자세히 설명드리겠습니다. 

팔이 올라가지 않아요 T.T 어깨통증과 회전근개 수술 후 재활(주차별 프로토콜)

 

[목차]
★ 오십견? 회전근개 파열?
★ 오십견 재활운동 방법
★ 회전근개 봉합술 이후 재활 프로토콜

 

 

오십견? 회전근개 파열?

 

 

 

오십견은 진단 용어(의학용어)로는 유착성 관절낭염으로 어깨 관절을 둘러싸고 있는 관절낭에 생긴 염증으로 두꺼워지고 서로 달라붙어 팔의 움직임 제한과 통증을 유발합니다. 주로 40대 후반에서 50대에 발생하고 여성에서 흔하며 팔이나 팔꿈치 골절 등으로 1주 이상 어깨를 사용하지 않는 경우 오십견으로 이어질 수 있습니다. 

 

 

오십견=유착성 관절낭염

오십견, 동결견, 유착성 관절낭염 증상과 운동방법

 

"오십견"
여성 > 남성
40대 후반부터
팔의 골절 등 수술 이후
뇌졸중 등 길어지는 침상안정 이후
팔을 끝까지 올리지 못함

 

회전근개 근육(Rotator cuff muscles)은 팔을 움직일 때 어깨에 안정성을 제공해 주는 극상근(Supraspinatus muscle), 견갑하근(Subscapularis muscle), 극하근(Infraspinatus muscle), 소원근(Teres minor muscle)을 말하며 각 앞글자를 따서 'SIT muscles'이라고도 합니다. 

 

 

이 근육들은 팔을 올릴때 어깨뼈와 근육 사이 찝힘이 나타나면서 근육이나 힘줄에 구멍이 생기고 부분파열이 점차 커지는 상황을 회전근개 파열이라고 말하고 있으며 주로 팔을 올릴 때 작용하는 극상근(Supraspinatus muscle)의 찢김에 의해 발생합니다. 

주로 어깨를 머리 위로 많이 드는 직업이나 자주 하는 레저활동과 연관성이 높기 때문에 팔을 많이 사용하는 경우에는 30대부터도 나타날 수 있습니다. 

오십견의 경우 팔을 올릴 때 끝부분에서 통증이 있다면 회전근개 파열은 수동적으로는 팔을 끝범위까지 올릴 수 있지만 스스로 근육의 힘으로 팔을 올릴 경우 중간 범위부터 통증이 발생합니다. 

장기간 지속되는 경우 중간부터 통증이 있어 팔을 많이 사용하지 않기 때문에 오십견이 동반되는 경우도 종종 있습니다. 

물리치료, 운동 등으로 호전이 되지 않는 경우 MRI 등 정밀 검사를 통해 얼마나 손상이 있는지 확인하고 수술적인 방법을 고려해 볼 수 있습니다. 

보통 파열의 길이를 기준으로 극상근 파열이 3cm 이하이면 보존적 치료, 3cm 이상이면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 

 

Yocum's Test 회전근개 극상근 파열 검사

 

회전근개 손상의 대부분인 극상근(Supraspinatus muscle)의 파열을 검사하는 Yocum's test 방법으로 'B'동작에서 통증 호소 시 극상근의 손상을 의심할 수 있습니다. 

 

회전근개 파열

회전근개 파열? 오십견? 자가검사법!!

 

"회전근개 파열"
30대 이후에도 발생 가능
어깨 중간범위 통증
3cm 이상 손상은 수술

회전근개 파열 후 수술

 

 

오십견 재활운동 방법

오십견 재활운동 방법

 

오십견 환자들을 위해 스트레칭 봉이나 골프채, 우산 등을 들고 간단히 시행할 수 있는 운동들입니다.

개별 특성에 따른 운동법은 정확한 검진 후 물리치료/도수치료를 통한 전문가에 의한 운동을 권장합니다. 

• 가능한 범위까지 팔을 올려주고 부족한 부분은 반대 팔로 밀어서 올리도록 합니다.
• 통증은 참을 수 있는 범위 내에서 시행하고 심한 통증을 억지로 참으며 진행할 필요는 없습니다. 

 

 

회전근개 파열/손상 수술 후 재활

 

회전근개 손상 봉합술/재건술 이후 주수별 재활운동 프로토콜은 환자의 연령, 힘줄의 크기, 손상의 정도, 환자의 회복 속도에 따라 다를 수 있습니다.

담당 의사와 물리치료사의 지시에 따라 개별적으로 조정되어야 하며 아래는 일반적으로 시행하는 재활 프로토콜의 주차별 정리입니다. 참고하시기 바랍니다. 

 

회전근개 봉합술 이후 재활 프로토콜

[수술 직후]

 

• 회전근개 봉합술 수술 직후 실밥을 제거하기까지 약 2주 동안은 봉합된 회전근개에 절대 힘을 주지 않고 수술부위를 강력하게 보호해야 하는 최대 보호단계입니다. (스스로 팔에 힘을 주어 움직이는 모든 동작은 봉합된 힘줄에 손상을 줄 수 있으므로 약 2주간은 금지해야 합니다.)
• 실밥을 제거하기 전까지는 봉합된 힘줄을 보호하고 냉각치료를 통한 염증과 통증관리를 최우선으로 시행합니다. 
• 처방된 어깨 보조기(울트라 슬링)는 수술 후 보통 6주간 착용을 권장합니다. 
• 실밥을 제거한 이후에는 '진자운동 (Pendulum exercise)'을 시행하며 손목과 손이 굳지 않도록 수시로 운동합니다. 

 

진자운동

 

 

[수술 후 1~3 주]

 

• 물리치료는 주 3~4회가 적당합니다. 
• 수술 후 2주 정도 실밥을 제거하기 전까지는 어깨의 능동적인 움직임을 절대 금지하고 손목과 팔꿈치가 굳지 않도록 운동합니다. 
• 2주가 지나 실밥 제거 후 '진자운동'으로 가벼운 어깨운동을 시작하며 테이블에서 수동적으로 어깨를 움직이거나(Table slide) 전기치료, 아이싱을 통해 통증과 부종을 조절합니다. 
• 수술 후 3주까지 팔을 앞으로 올리는 가동범위는 130도 이상을 목표로 합니다. 

 

테이블 슬라이드

 

[수술 후 4~6주]

 

• 물리치료는 주 3~4회 지속합니다. 
• 팔/어깨 보조기(울트라 슬링)는 4주가 넘어서면 잠잘 때는 빼고 자도 괜찮으며 일상에서 착용은 보통 6주까지를 권장합니다. 
• 수동적으로 팔을 앞으로 드는 범위는 150도 이상을 목표로 진행합니다. (PROM >150)
• 6주 차에 접어들면 90도 미만으로 능동적인 어깨 운동을 시작합니다. (AROM <90) 
• 골프채나 스트레칭 봉, 도르래 등을 이용하여 어깨의 가동범위를 넓히고 벽을 이용하여 등척성 근력운동(Isometric exercise)을 시행합니다. 

 

 

 

[수술 후 7~8주]

• 물리치료는 주 2~4회 진행합니다. 
• 여러 방향에서 능동적인 어깨 움직임을 만들며 팔을 앞으로 들어 올리는 각도를 140도 이상으로 수동적으로 팔을 올리는 각도는 180도를 목표로 진행합니다. 
• 탄력밴드 운동(Resistive band exercise)으로 근력을 강화시킬 수 있습니다. 

 

 

 

[수술 후 9~12주]

 

• 주 1~2회 물리치료를 시행합니다. 
• 낮은 강도 고반복의 운동으로 여러 방향에서 어깨 근력을 키울 수 있는 운동을 진행합니다. 
• 수술 후 12주 약 3개월이 되면 모든 활동이 가능하고 어깨 가동범위 회복과 근력 증진을 목표로 진행합니다. 

 

 

 

 

수술 후 팔이 올라가지 않아요?

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이상으로 오십견 및 회전근개 수술 후

재활 운동에 대해 알아보았습니다.

 

 

아는 것이 힘!!