십자인대 손상은 20대에서 40대 사이 활동량이 많은 젊은 층에서 자주 발생합니다. 성별에 관계없이 공통적으로 스키손상이 대표적이며 남성의 경우 축구 등의 갑작스러운 방향전환을 필요로 하는 운동, 여성의 경우 실내 클라이밍 중 착지하면서 무릎이 뒤틀리며 자주 발생합니다. 이번 시간에는 전방십자인대 손상 수술 후 주차별 재활 운동 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
[목차]
■ 십자인대?
■ 전방/후방 십자인대 손상 검사
■ 십자인대 손상 기전
■ 전방십자인대 재건술 ACLR
■ 전방십자인대 재건술 이후 재활
■ 전방십자인대 + 반월상연골 봉합술 재활
십자인대?
무릎을 통과하는 수많은 구조물이 있지만 여기서는 인대 위주로 다뤄보도록 하겠습니다.
무릎의 안정성을 잡아주는 대표적인 인대는 전후방 십자인대와 내외측 측부인대입니다.
- 전방십자인대 Anterior Cruciate Ligament, ACL
- 후방십자인대 Posterior Cruciate Ligament, PCL
- 내측측부인대 Medial Colateral Ligament, MCL
- 외측측부인대 Lateral Colateral Ligament, LCL
십자인대는 말 그대로 무릎 안쪽에서 십자가처럼 교차하며 위치해있고 전방십자인대는 살짝 무릎 전내측에서 후외측으로 올라가고 후방십자인대는 후외측에서 전내측으로 올라가며 위치해있습니다.
전방/후방 십자인대 손상 검사
전방십자인대는 대퇴골에 대해 무릎이 앞으로 밀리는 상황에서 타이트해지며 안정성을 제공하고 후방십자인대는 대퇴골에 대해 무릎이 뒤로 밀리는 상황에서 타이트해지며 안정성을 제공하는 역할을 합니다.
그렇기 때문에 십자인대 손상 검사로 전방십자인대는 대퇴에 비해 무릎을 앞으로 당겼을 때 느슨한 정도를 파악하고(Anterior drawer test), 후방십자인대는 대퇴에 비해 무릎을 뒤로 밀었을 때 느슨한 정도를 파악하여(Posterior drawer test) 손상여부를 판단하고 MRI를 통해 확진할 수 있습니다.
전방십자인대 손상기전
십자인대는 발이 지면에 고정되어 있는 상태에서 갑작스럽게 혹은 자주 방향전환을 하는 운동에서 무릎이 뒤틀리면서 전방십자인대에 스트레스가 누적되며 '두둑' 소리와 함께 파열이 일어나는 비접촉성 손상이 대부분입니다.
무릎 아래부분이 안쪽으로 돌아가면 전방십자인대가 타이트해지면서 안정성을 잡아주는데 이러한 동작이 반복되거나 강한 힘으로 비틀리는 경우 전방십자인대가 끊어질 수 있습니다.
또한 여성들의 경우 무릎이 안쪽으로 모여있는 'X-다리' 형태의 무릎을 갖고 있는 경우가 많은데 이러한 무릎의 경우 무릎에 충격이 가해졌을 때 쉽게 무릎이 뒤틀리면서 전방십자인대 손상을 일으킬 수 있습니다.
최근에는 실내 클라이밍을 즐기는 여성들이 늘어나면서 볼더링 중 착지 혹은 낙상으로 인한 십자인대파열로 병원을 찾게 되는 경우가 많아지고 있습니다.
전방십자인대 재건술 Anterior Cruciate Ligament Reconstriction, ACLR
전방십자인대 재건술인 Anterior Cruciate Ligament Reconstriction, ACLR은 이전부터 2040의 젊은층에서 워낙 많이 하는 수술이라 안정성이 입증되어 있습니다. 내 슬개건이(Patella tendon)나 슬괵근(Hamstring muscle)의 건을 이용한 자가건을 이식할 것인지(Autograft), 공여받은 타가건을 이식할 것인지(Allograft, 동종이식) 선택의 문제가 있으나 수술 시간과 회복시간을 고려하여 대부분 타가건/동종이식을 이용하는 추세입니다.
위 그림처럼 관절경 수술로 경골 안쪽부터 구멍을 뚫고 대퇴골은 외측 방향으로 구멍을 뚫어 전방십자인대의 길을 만들고 나사로 고정하는 수술을 받게 됩니다.
아래쪽 나사는 보통 1년 후 제거하는 수술을 받고 위쪽의 버튼은 앞으로도 계속 남겨두게 됩니다.
수술 2주 후 관절경 수술부위 실밥을 제거하고
2~3일 뒤부터 샤워가 가능하며
목발 보행은 2주 이후,
무릎 보조기와 목발 보행은 6주 권장
목발 없이 일상으로의 회복은
3개월 정도로 보면 됩니다.
기본적으로 다리뼈에 구멍을 뚫고
무릎 아래쪽에는 나사가 박혀있기 때문에
통증 및 무릎 앞쪽 이상감각이 있을 수 있으나
보통 6개월 안에는 없어집니다.
전방십자인대 재건술 후 재활 과정
매사추세츠 스포츠 의학센터의
전방십자인대 재건술 후 재활자료를
참고하였으며
개인적인 경험을 기초로
내용을 작성하였습니다.
[수술 후 초기 2주]
- 수술 후 첫 1주일은 무릎의 통증과 부종이 심한 단계입니다.
- 얼음찜질이나 Cryotherapy(냉각치료) 등으로 염증과 부종을 완화하고 진통제 등을 통해 통증을 조절해야 하는 시기입니다.
- 이식한 십자인대가 잘 정착할 수 있도록 무릎 각도를 제한하고 보호해야 하는 단계입니다.
- 무릎 보조기 착용으로 무릎이 완전히 펴진(신전) 상태로 0도 고정을 시행합니다. (잠잘 때에도 유지)
- 무릎 굴곡을 통한 굽힘 각도는 1~2주 90도 회복을 목표로 진행합니다.
- 수술 후 2주째 관절경 수술부위 실밥을 제거합니다.
- ACLR 이후 초기 무릎이 완전히 펴지지 않는 경우가 있어 무릎이 완전히 펴질 수 있도록 운동하는 것이 매우 중요합니다. 전기자극치료를 통해 허벅지 근육을 수축하여 근력을 키우고 무릎을 펴는 방법을 시행하기도 합니다.
- 발목펌프 운동으로 순환 증진 및 발목과 허벅지 앞쪽 근육을 강화시킵니다.
- 무릎을 편 상태로 다리를 드는 운동을 시행합니다.
- 옆으로 누워 다리를 옆으로 드는 운동을 시행합니다.
- 무릎 굽힘 90도 이내에서 CPM(Continuous Passive Motion) 기계 사용 시작(통증 없는 범위)
- 첫 1주는 비체중지지, 환자 상태에 따라 2주 이내 목발 이용하여 발끝 딛기 정도의 부분체중지지로 보행연습을 시작하며 무릎 보조기는 0도 고정을 유지합니다.
[수술 후 3~6주]
- 점진적으로 무릎을 구부리는 각도를 증진시켜 6주차에는 무릎이 완전히 구부려질 수 있도록 합니다.
- 무릎 굽힘각도 목표 2주 90도, 3주 100도, 4주 110도, 5주 120도, 6주 135도
- 무릎 보조기는 수술 후 6주간 착용을 권장하며 주차별 굽힘 각도를 증진시킵니다.
- 2주 이후부터는 부분체중부하 목발보행을 시작하며 4주 이후에는 1/2 체중지지, 6주 이후에는 완전 체중지지로 목발의 보조를 줄여갑니다.
- 무릎 각도가 100도 이상 나오면 고정식 자전거를 이용하여 근력과 무릎 가동범위를 증진시킵니다.
- 자가운동으로 무릎 굽힘각도 증진(통증을 참을수 있는 범위)과 근력운동을 병행합니다.
- 5~6주 정도 되면 체중지지 상태에서 미니스쿼트, 한 발 서기 등을 시행합니다. (무리한 저항운동은 주의)
[수술 후 7~12주]
- 6주 이후 목발과 무릎 보조기 없이 보행 시작
- 무릎 굽힘각도 135도 유지
- 완전 체중지지 하에 저강도-고반복 근력운동 시작
- 스쿼트, 런지, 한 발 서기
- 트레드밀 빠르게 걷기
- 무릎 근력 회복 정도에 따라 제자리 점프 및 가벼운 조깅 시작
- 수술 후 3개월 일상 회복
- 3개월 이후에는 스포츠활동 복귀를 위한 특성화 운동 진행
전방십자인대와 반월상연골 봉합술 동시 시행한 경우 재활은?
간혹 심하게 다치면서 전방십자인대와 반월상 연골(Meniscus)을 동시에 손상받는 경우도 있습니다.
반월상 연골은 찢어진 부위를 정리하는 경우도 있고 실이나 녹는 실로 봉합하는 경우도 있습니다. 이러한 경우 전방십자인대만 단독으로 손상 후 재활을 받는 것보다 보수적으로 접근하여 무릎의 굽힘 각도나 체중지지를 제한해야 하기 때문에 재활의 과정이 더욱 길어질 수 밖에 없습니다.
- 반월상 연골 봉합술의 경우 무릎을 구부리면 수술부위에 압력이 증가하면서 봉합부위에 스트레스가 증가할 수 있기 때문에 보수적인 접근이 필요합니다.
- 반월상 연골 봉합술을 동반한 경우 보통 2주까지 무릎을 0도 고정, 비체중지지를 유지하고 재활운동 시 무릎 각도는 45~60도 미만으로 적용합니다.
- 일부에서는 보수적인 접근으로 2주 동안 무조건 무릎을 편상태로만 유지하는 경우도 있는데 2주 이후 오히려 관절 섬유화로 무릎이 굳어 회복에 불리하게 작용할 수 있습니다. 일상에서는 무릎 보조기 0도 고정, 비체중지지를 유지하되 재활운동시에는 보조기를 풀고 60도 이내에서 제한적인 수동운동을 진행하는 것이 좋습니다.
전방십자인대 + 반월상 연골 봉합술의 경우
십자인대 단독 손상보다
2주 정도 늦게
프로토콜을 진행하면 안전합니다.
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이상으로 전방십자인대 손상
수술 후 재활 과정에 대해
알아보았습니다.
아는 것이 힘!!
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