척수손상 환자의 휠체어 상지 고무밴드 재활 운동

척수손상은 손상 위치에 따라 할 수 있는 움직임이 제한됩니다. 경추 7번인 C7 이하 척수손상의 경우 수동 휠체어도 충분히 밀 수 있으며 활동적인 움직임과 건강관리를 위해서도 근력운동은 꼭 필요한데요. 이번 시간에는 척수손상 환자들이 휠체어에서 할 수 있는 고무밴드 운동에 대해 알려드립니다. 

척수손상 환자의 휠체어 상지 고무밴드 재활 운동

 
 
 

[목차]
● 척수손상의 이해
● 수동휠체어를 사용하는 척수손상 환자는 어깨통증이 동반된다.
● 어깨 통증 검사 방법
● 척수손상 환자의 어깨 운동법

 
 

척수손상의 이해

척수손상에 대한 기본적인 내용은 이전 작성글을 확인해 주시기 바랍니다. 
 

척수손상이란? 분류와 예후

척수손상이란? 척수손상의 분류와 예후

 
 

수동휠체어를 사용하는 척수손상 환자는 어깨통증이 동반된다.

수동휠체어 어깨통증

 
경추 7번 이하의 척수손상 환자들은 수동 휠체어(매뉴얼 휠체어)를 사용할 수 있습니다. 전동형에 비해 가볍고 부피가 작아 이동성 및 수납성이 좋으며 수동 휠체어를 사용하는 것만으로도 충분한 운동 효과를 볼 수 있기 때문에 척수손상 환자들은 가능하면 수동/매뉴얼 휠체어를 사용하는 것이 좋습니다. 
하지만 아무래도 다리가 해야할 일을 팔과 어깨 근육 그리고 주변 관절과 인대들로 대신하기 때문에 장시간 사용하는 경우 어깨 통증을 유발할 수 있습니다. 
대표적인 통증 발생 부위는 '견봉하 공간(Subacromial space)'이라 하여 위 그림의 어깨 찝힘 다발 부위를 참고하시면 됩니다. 어깨 관절 안에 팔의 움직임을 확보하고 안정성을 잡아주기 위해 다양한 인대와 근육의 건, 점액낭 등이 작용하고 있는데 반복된 자극은 통증을 유발하고 나아가 관절 움직임의 제한으로 일상생활을 불편하게 할 수 있습니다. 
 

 

어깨 통증 검사 방법

 
어깨 통증이 있다면 환자 본인이 어떤 상황에서 팔을 어떻게 들 때 통증이 있는지 가장 잘 알 것입니다. 몇 가지 검사를 통해 통증 원인을 찾을 수 있는데요. 
순서는 왼쪽부터 니어 테스트(Neer's test), 엠티캔 테스트(Empty can test), 드롭암 테스트(Drop arm test)로 시행해 보시기 바랍니다. 

1. 니어 테스트 Neer's test : 팔을 앞으로 내민 상태에서 엄지손가락이 바닥을 향하도록 돌린 후 검사자가 수동으로 팔을 어깨의 끝범위까지 올려줍니다. 통증 발생시 견봉하 관절에서 조직의 찝힘(어깨충돌증후군)이나 관절 자체에서의 통증을 의심할 수 있습니다. 
2. 엠티캔 테스트 Empty can test : 말 그대로 캔음료의 내용물을 쏟아버리는 자세에서 평가를 합니다. 양손을 옆으로 벌린 자세에서 엄지가 바닥을 향하도록 돌려줍니다. 검사자는 팔에 저항을 주고 환자는 팔을 위도 들도록 하여 평가를 시행합니다. 통증 발생 시 회전근개 근육 중 극상근의 문제를 의심할 수 있습니다. 
3. 드롭암 테스트 Drop arm test : 검사자가 환자의 팔을 옆으로 90도 들어준 뒤 지지된 팔을 놓았을 때 팔이 떨이 지는지를 보는 검사로 통증과 팔을 유지하는 힘이 없다면 극상근과 극하근의 문제를 의심할 수 있습니다. 

검사자가 팔을 수동으로 올려주면서 통증부위가 있는지 확인하고 이후 엠티캔 테스트로 근육의 문제인지 확인만 하면 대부분의 어깨 문제는 찾을 수 있습니다. 
 
 

척수손상 환자의 어깨 운동법

척수손상 환자는 휠체어 조작이나 일상에서 팔과 어깨를 과사용하기 때문에 어깨충돌 증후군에 의한 통증이 잦습니다. 이를 보완하고 예방하기 위해서는 꾸준한 스트레칭과 어깨의 안정성을 잡아주는 근육인 회전근개 근육을 강화하는 것이 좋습니다. 
 

어깨 스트레칭

 

• 휠체어에 앉은 자세에서 위와 같은 어깨 스트레칭이 도움이 됩니다. 
• 팔을 편 상태로 몸쪽으로 최대한 붙여 어깨 후면과 등을 스트레칭합니다. 
• 양 팔꿈치를 90도 구부린 상태에서 최대한 옆으로 별린 후 위로 올려줍니다. 
• 머리 위에서 한쪽씩 팔꿈치를 고정한 후 옆으로 늘려줍니다. 

 

휠체어에 앉아서 하는 고무밴드 운동(회전근개 안정화 운동)

 
회전근개 근육은 Rotator cuff muscle이라고 하는 4개의 근육을 말하며 각 근육들의 앞글자를 따서 SIT muscles이라고도 합니다. 

• Supraspinatus 극상근
• Subscapularis 견갑하근
• Infraspinatus 극하근
• Teres minor 소원근

 
대부분의 어깨 통증은 극상근의 파열이나 견봉하 공간(Subacromial space)에서의 충돌과 찝힘에 의해 일어나고 이를 완화하고 예방하기 위해서는 견갑골 안정화 운동인 회전근개 강화 운동이 효과적이라가 여러 연구를 통해 입증된 바 있습니다. 
 

 

어깨통증 척수손상 환자의 고무밴드 운동

고무밴드 운동은 30회 3세트를 기본으로 하며 개인의 근력에 따라 고무밴드를 짧게 잡거나 두 겹으로 잡아 강도를 조절하며 시행합니다. 
기본적인 고무밴드의 강도는 노랑 < 빨강 < 초록 < 검정 < 회색입니다.
손의 잡는 힘이 약한 분들은 고리모양의 밴드나 손목에 묶어 운동할 수 있습니다.

• 양손으로 고무밴드를 잡고 옆으로 벌려줍니다. 

• 고무밴드 중간을 문고리에 고정하여 등 쪽으로 당겨줍니다. 

• 고무밴드를 등 쪽으로 넘긴 후 양손으로 잡아 앞으로 내밀어 줍니다. 

 

사진 출처
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003999314003918
Effectiveness of home exercise on pain, function, and strength of manual wheelchair users with spinal cord injury

 
 

 

기타 밴드 운동 아이디어

 

• 고무밴드 운동은 밴드의 고정점을 어디에 두느냐에 따라 다양한 근육을 자극하고 운동할 수 있습니다. 
• 회전근개 강화 운동에는 몸통 옆에 팔꿈치를 고정한 상태에서 팔을 안으로 혹은 밖으로 돌리는 동작으로도 운동할 수 있습니다.
• 휠체어에 앉은 자세에서 고정점을 바꿔가며 다양한 자세로 통증이 없는 범위에서 운동하시기 바랍니다. 

 
척수손상 환자는 자율신경 반사부전으로
과도한 운동 강도는 신체의
이상을 초래할 수 있습니다.
 
운동 시
기구등에 눌리는 부위는 없는지 확인
통증이 있을만한 곳 눈으로 확인
몸에 벨트를 과도하게 조이지 않기
땀을 너무 많이 흘리지 않도록 주의
 
 

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이상으로 척수손상 환자가 할 수 있는
상지 고무밴드 운동에 대해
알아보았습니다.
 
 
 
아는 것이 힘!!