무릎이하 절단수술환자의 재활치료, 절단 이후 회복기간은?

어떤 원인에 의해서건 절단(Amputation)은 신체적, 정신적으로 커다른 충격과 변화를 가져다줄 수 있는 상황입니다. 특히 무릎 이하의 절단은 사고 혹은 당뇨병 관리 소흘의 결과로 나타나는 경우가 많은데요. 이로 인해 보행, 균형, 일상생활에 큰 변화를 초래할 수 있고 외형적으로 보여지는 모습 때문에 자존감에도 크나큰 상처로 다가올 수 밖에 없습니다. 하지만 절단 이후에도 적절한 의족과 재활치료를 통해 이전과 비슷한 일상을 살아갈 수 있기 때문에 마음을 단단히 먹고 가족들의 전폭적인 지지역시 중요합니다. 이번 시간에는 무릎이하 절단 수술 이후 재활치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

무릎이하 절단수술환자의 재활치료

 

 

 

[목차]
★ 절단의 분류
★ 무릎관절 이하 절단 BKA
★ 절단수술 이후 재활치료 단계
★ 의족의 구성
★ 환상통

 

 

절단의 분류

 

 

절단은 크게 상지와 하지로 나눌 수 있습니다.

[상지절단 Upper extremity amputation]

• Shoulder disarticulation : 상완뼈/어깨관절 이하 절단
• Above elbow amputation : 팔꿈치 이상 뼈 절단
• Elbow disarticulation : 팔꿈치 관절 이하 절단
• Below elbow amputation : 팔꿈치 이하 뼈 절단
• Wrist disarticulation : 손목 관절 이하 절단
• Phalangeal amputation : 손가락 관절 절단

 

[하지절단 Lower extremity amputation]

• Hip disarticulation : 고관절 이하 절단
• Above knee amputation : 무릎 이상 절단
• Knee disarticulation : 무릎관절 절단
• Below knee amputation : 무릎 이하 절단
• Syme amputation : 복숭아뼈 바로 위 절단
• Ankle disarticulation : 발목관절 이하 절단
• Chopart disarticulation : 발목사이 절단
• Lisfranc's amputatino : 발가락 관절 절단
• Toe amputation : 발가락 절단

 

상지 및 하지의 절단 부위에 따라 분류할 수 있으며 관절부분의 절단을 Disarticulation, 뼈의 중간부분 절단은 관절을 기준으로 Above (관절), Below (관절) 절단으로 분류할 수 있습니다. 

여기서는 하지의 대표적인 절단인 Below Knee Amputation(BKA)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

 

무릎관절 이하 절단 BKA

 

무릎관절 이하 절단인 Below Knee Amputation/BKA는 말 그대로 무릎관절 이하의 경골(Tibia)과 비골(Fibula)부위 절단을 말합니다. 보통 절단 이후 뒤쪽의 피부를 앞으로 당겨와 봉합을 하게됩니다. 그리고 물론 남아있는 사지의 길이가 길수록 이후 의족 착용시 안정적으로 힘을 받을 수 있습니다. 

 

[절단 수술을 해야하는 경우]

• Poor circulation 말초혈관 순환장애
• Diabetes 당뇨병
• Infection 감염
• Foot ulcers 발에 생긴 궤양
• Traumatic injury 사고에 의한 외상
• Tumor 종양

 

절단 수술을 해야하는 경우는 말초혈관 순환장애, 당뇨병, 감염, 궤양, 사고에 의한 외상, 종양 등을 들 수 있습니다. 

사지의 절단은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 활동량이 많은 젊은층에서는 사고에 의한 경우가 많고 65세 이상의 고령층에서는 당뇨병 관리 부족으로 감염, 궤양에 의해 다리가 까맣게 썩어들어가는 괴사로 이어져 절단을 해야하는 경우가 많습니다. 

 

절단수술 이후 재활치료 단계

 

절단수술 이후 재활치료의 단계는 위와 같습니다. 

수술 이후에는 잘단지 붕대법을 통해 이후 의족착용을 원할하게 할 수 있도록 절단지 모양을 형성하고 환상통과 부종감소를 위한 치료를 시작해야 합니다. 

이와 병행해서 절단지의 근육이 짧아지는 것을 막고 관절의 구축을 막기위한 스트레칭과 의족 착용 이후 보행을 위한 절단지 근력강화를 시행해야 합니다. 절단수술 후 봉합기간은 보통 2~3주이며 당뇨가 심한 분들은 상처 회복이 더디기 때문에 4주까지 걸리는 경우도 있습니다. 

이 기간 동안 짧아진 다리로 워커나 목발을 이용한 보행을 통해 근력을 유지하고 일상생활을 할 수 있도록 운동을 많이 해야 하며 봉합이 마무리되면 의족을 맞추는 단계로 접어들게 됩니다. 

의족을 맞추기 전에 충분한 근력을 키워놓았으면 의족 착용 후 보행과 기능훈련은 2주 정도면 익숙하게 걸을 수 있습니다. 

 

 

 

Prosthetic rehabilitation - Physiopedia

 

 

 

 

의족의 구성

 

무릎이하 절단에서 사용되는 의족은 절단지 위에 양말을 신고 실리콘 재질의 이너(Gel Inner)를 착용합니다. 이너의 끝은 나사선으로 되어있어 의족부에 단단히 결합하게 됩니다. 의족을 벗을때는 버튼을 눌러 나사선을 풀어주면 쉽게 신고 벗기가 가능합니다. 

 

환상통(Phantom pain)? 다리가 없는데 발목이 아프다고?

 

환상통(Phantom pain)이란 사지 절단 이후 실제로는 존재하지 않는 신체 부위에서 통증이 느껴지는 현상을 말합니다. 팔이나 다리가 절단된 이후 절단된 부위 이하가 여전히 남아있는 것처럼 느껴지고 저린감, 찌르는 듯한 통증 등 다양한 감각이 나타날 수 있습니다. 

외부 자극에 의한 감각이나 움직임 감각이 말초신경을 타고 척수신경과 뇌로 전해지는데 몇십년간 사용되어져 온 신경의 길이 한 순간에 없어질 수 없고 뇌에서는 절단지 이하의 감각과 움직임에 대한 신경전달 흔적이 남아있기 때문에 이러한 현상이 나타납니다. 비가오고 눈이오는 저기압 날씨에 더욱 심해지는 경향이 있고 정도에 차이가 있지만 없어지지 않고 계속해서 남아있는 경우가 대부분입니다.

 

환상통의 치료는 전기자극치료, 거울치료, 신경통 약물 등을 복용하면서 관리해 나가는 방법이 최선입니다. 

 

 

 

 

 

다리 절단 이후 재활은 상처가 아물고

절단지 모양을 형성하고, 의족을 맞추고,

올바른 보행을 하기까지 3개월에서

6개월 가량 소요됩니다.

 

힘들고 긴 여정이 되겠지만

꾸준한 노력과 가족들의 지지가 있다면

충분히 극복할 수 있습니다.

 

 

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