흉곽출구증후군(TOS) : 손에 힘이 안들어가고 목과 팔이 저리다면?

흉곽출구증후군에서 흉곽출구란 보통 목 아랫부분의 쇄골과 1번 갈비뼈 사이 공간을 말합니다. 이곳을 통해 팔로 가는 혈관과 신경이 지나가고 어떠한 원인에 의해 혈관과 신경이 압박받아 나타나는 증상을 흉곽출구증후군이라 합니다. 보통 팔과 어깨를 반복적으로 사용하거나 특정 자세를 오랫동안 유지하는 직업들에서 쉽게 발생할 수 있습니다. 이번 시간에는 흉곽출구증후군의 진단과 증상 그리고 운동법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

흉곽출구증후군(TOS) : 손에 힘이 안들어가고 목과 팔이 저리다면?

 

 

[목차]
♤ 흉곽출구? 흉곽출구증후군?

♤ 흉곽출구증후군에서 신경과 혈관을 압박하는 곳은?

♤ 흉곽출구증후군의 분류와 증상

♤ 흉곽출구증후군의 원인은?

♤ 흉곽출구증후군의 자가검사는?

♤ 흉곽출구증후군의 운동은?

 

흉곽출구? 흉곽출구증후군?

흉곽출구? 흉곽출구증후군?

 

흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS)은 쉽게 말하면 어깨와 가슴 쪽에 목에서 팔로 이어지는 신경(상완신경총, Brachial plexus)과 혈관(쇄골하 정맥, 쇄골하 동맥)이 나오는 출구의 압박과 찝힘으로 어깨통증이나 팔 저림의 증상을 나타내는 질환을 통칭하여 말합니다. 20대 이상 전 연령에 두루 나타날 수 있으며 특정 자세를 오래 유지하는 습관이나 팔을 많이 사용하는 직업에서 많이 발생할 수 있습니다. 

 

 

흉곽출구증후군에서 신경과 혈관을 압박하는 곳은?

흉곽출구증후군에서 신경과 혈관을 압박하는 곳은?

 

흉곽출구증후군에서 신경이나 혈관이 압박되는 곳은 크게 세 곳으로 나눌 수 있습니다. 

1. 전방 사각근 증후군(Anterior Scalene Syndrome) : 목 앞쪽 심부에 위치한 사각근 사이로 상완신경총(Brachial plexus)이라고 하는 팔의 움직임과 감각을 담당하는 신경이 내려오는데 목의 경직이나 스트레스 등은 근육의 수축을 유발하여 신경을 압박하고 그에 따른 힘 빠짐이나 손과 팔의 저림 등을 유발할 수 있습니다. 
2. 쇄골과 첫 번째 늑골/갈비뼈 사이(Between Clavicle and 1st rib, Costoclavicular syndrome) : 일반적으로 말하는 흉곽출구(Thoracic outlet)는 쇄골과 첫 번째 늑골 사이를 말하며 이 좁은 공간으로 팔신경(상완신경총)과 쇄골하 동맥, 정맥이 통과하게 됩니다. 어깨 위로 팔을 자주 드는 일을 하는 사람들이나 잠을 잘 때 습관적으로 '만세'자세로 잠을 자는 사람들에서 이 공간이 쉽게 좁아지며 신경이나 혈관을 압박하여 증상이 발생할 수 있습니다. 
3. 어깨부위, 소흉근 증후군(Shoulder joint, Pectoralis minor syndrom) : 가슴 앞쪽에 손으로 만졌을 때 튀어나온 뼈부위를 오구돌기 혹은 오훼돌기(Coracoid process)라고 합니다. 이곳 오구돌기에는 소흉근, 오훼완근, 상완이두근이 붙어있으며 그림에서 갈비뼈와 오구돌기 사이 소흉근의 짧아짐은 이곳 아래를 지나가는 팔신경과 쇄골하 동맥, 정맥의 압박을 일으켜 흉곽출구증후군을 유발할 수 있습니다. 

 

 

흉곽출구증후군의 분류와 증상

각각의 원인에 따라 목, 어깨, 팔 쪽으로 통증을 유발하고 손의 힘 빠짐, 팔의 저림 등을 유발할 수 있습니다. 

흉곽출구증후군 systematic review by Sanders et al.

 

[흉곽출구증후군의 분류]

• Neurogenic TOS
• Venous TOS
• Arterial TOS

 

연구에 따르면 신경 압박성 흉곽출구증후군(Neurogenic TOS, N-TOS)이 전체 흉곽출구증후군 환자의 90% 이상을 차지하고 있으며 이러한 경우는 물리치료를 통해 완화될 수 있다고 합니다. 드물게 쇄골하 정맥 압박성 흉곽출구증후군(Venous TOS, V-TOS)과 쇄골하 동맥 압박성 흉곽출구증후군(Arterial TOS, A-TOS)의 경우 5% 미만으로 발생하며 수술적 처치가 필요하다고 합니다. 

흉곽출구증후군의 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 

 

[흉곽출구증후군의 일반적인 증상]

• 어깨와 목의 통증
• 팔이나 손의 통증
• 쇄골 상부 통증
• 목 뒤쪽 혹은 후두부 통증
• 팔의 감각 변화
• 목부터 팔, 손 또는 손가락까지 저림이나 따끔거림
• 팔의 근육 약화
• 손의 쥐는 힘 약화

일반적으로 상지 감각이상, 목과 팔의 통증이 흔하며 20% 정도에서 손가락까지 마비 증상이 있습니다. 

 

흉곽출구증후군의 증상은

목디스크에 의한 방사통과

비슷한 양상을 보일 수 있어

전문가에 의한 검사를 통해

정확한 원인을 파악하는 것이

매우 중요합니다. 

 

흉곽출구증후군의 원인은?

라운드 숄더, 거북목, 스웨이백 교정 운동

라운드 숄더? 거북목? 스웨이백? 자세교정을 위한 헬스장 자가 운동법

 

흉곽출구증후군의 가장 흔한 원인은 자세 불량입니다. 어깨를 구부리고 있거나 처지거나 고개를 앞으로 숙이고 있으면 머리의 무게중심 변화에 따라 근육의 긴장이 증가하고 신경이 늘어나거나 혈관이 압박될 수 있습니다. 자세 불량의 대표적인 증상은 거북목/일자목, 라운드 숄더 등이 있습니다. 

또한 업무로 인해 어쩔 수 없이 팔을 과도하게 사용하는 직업에서 발생할 수 있으며 어깨 위로 팔을 드는 동작이 많은 운동선수들에서 나타나는 경우도 많습니다. 

 

만세 자세와 흉곽출구증후군

 

특히 습관적으로 잠을 잘 때 팔을 올리고(만세 하며) 자는 행동은 오구돌기(Coracoid process)와 소흉근(Pectoralis minor) 사이를 지나는 신경과 혈관을 당겨 흉곽출구증후군을 유발할 수 있어 본인의 습관을 잘 파악하는 것도 중요합니다. 

 

 

흉곽출구증후군의 자가검사는?

1. 앤더슨 테스트_Anderson's test

1. 앤더슨 테스트_Anderson's test

 

흉곽출구증후군의 검사에서 '앤더슨 검사/테스트'는 전방 사각근 증후군(Anterior Scalane syndrome)을 평가하기 위한 방법입니다. 이는 전방 사각근과 중간 사각근의 수축으로 신경이나 혈관이 압박되어 증상이 나타나는 것으로 환자의 요골동맥을 촉진하여 맥박을 느끼는 동안 목을 같은 쪽 회전, 반대쪽 측면 굴곡, 신전시켜 사각근을 최대한 스트레칭시켰을 때 요골동맥의 맥박이 감소하는지 혹은 통증이나 저린감이 있는지 확인하는 검사입니다. 

 

2. 에덴 테스트_Eden's Test

2. 에덴 테스트_Eden's Test

 

에덴 검사/테스트는 흉곽출구증후군에서 쇄골과 첫 번째 갈비뼈를 말하는 Costoclavicular syndrome을 평가하기 위한 검사법입니다. 이는 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이 공간 감소로 인한 신경이나 혈관의 압박을 유발하는 검사로 환자의 요골동맥을 촉지 하는 상태에서 가슴을 내밀고 등을 밀며 팔을 뒤쪽으로 당겼을 때 맥박이 감소하거나 통증이나 저린감이 있는지 검사하는 방법입니다. 

 

 

3. 라이트 테스트_Wright Test

3. 라이트 테스트_Wright Test

 

라이트 검사/테스트는 흉곽출구증후군에서 소흉근의 당김 시 발생하는 통증과 저림(Pectoralis minor syndrome, 소흉근 증후군)을 평가하는 방법입니다. 요골동맥을 촉지 한 상태에서 환자의 팔을 어깨 위 측 사선으로 벌렸을 때 맥박이 감소하는지 혹은 통증이나 저린감이 있는지 확인하는 검사 방법입니다. 

 

자료출처 : Learn Muscles

 

 

흉곽출구증후군의 운동은?

흉곽출구증후군의 치료는 원인이 되는 부위의 근육을 이완시키고 압박되는 신경과 혈관을 늘리는데 목적이 있습니다. 또한 목과 어깨부위에서 신경과 혈관을 압박하지 않도록 올바른 자세를 만들고 이를 유지하기 위해 적절한 근육을 강화하는 것이 일반적인 보존적 치료입니다. 

 

흉곽출구증후군의 목운동

흉곽출구증후군의 목운동

 

• 위에서 자가검사를 통해 TOS의 원인이 목에 있다면 효과적인 운동입니다. 거북목 자세나 목근육의 긴장은 근육을 수축하여 신경과 혈관을 더욱 압박할 수 있습니다. 턱을 당기는 운동이나 양손으로 목을 지지한 상태로 팔을 올려 목의 견인 효과를 주면 신경과 혈관의 압박을 줄일 수 있습니다. 
• 각 운동은 20초 정도 유지하는 것을 3회 반복합니다. 

 

 

흉곽출구증후군의 어깨운동

흉곽출구증후군의 어깨운동

 

• TOS의 원인이 목과 쇄골-갈비뼈 사이 문제인 경우 효과적인 운동법입니다. 증상이 있는 쪽 팔을 등 뒤로 위치시켜 어깨를 고정하고 반대 손으로 머리의 측면을 고정하여 스트레칭함으로 전면, 측면 사각근을 이완시킵니다. 
• 두 번째는 견갑골을 모으는 운동입니다. 양 팔꿈치를 등뒤로 짜주듯이 모아 20초 정도 유지합니다. 이 동작은 라운드 숄더를 완화시키고 쇄골과 첫 번째 늑골 사이의 공간을 넓혀주는 역할을 합니다. 

 

흉곽출구증후군의 등운동

흉곽출구증후군의 등운동

 

• 등운동은 견갑골의 안정성을 높여주며 가슴 앞쪽 근육을 늘려 오구돌기(오훼돌기)에 의한 신경과 혈관의 압박을 완화시켜 줍니다. 공 위에 혹은 바닥에 엎드려 엄지손이 천장을 향하도록 하여 팔을 들고 20초간 유지합니다. 
• 두 번째는 네발기기 자세에서 한 팔을 하늘을 향해 든 후 반대쪽 바닥으로 밀어 팔을 최대한 뻗어줍니다. 

라운드 숄더와 거북목을 교정하기 위해 폼롤러를 사용하는 것도 좋은 방법입니다. 

폼롤러 기초 운동법

폼롤러 기초 운동법. 폼롤러 어떻게 활용 하시나요?

 

 

 

 

 

 

흉곽출구증후군은 정확한 측정이 없다면

목 디스크로 진단되기 쉬운 질환입니다.

위에 제시한 자가검사를 통해

통증과 저림의 원인을 파악하고

올바른 치료와 운동을 하시기 바랍니다.

 

 

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이상으로 흉곽출구증후군의

원인과 진단

그리고 

운동방법에 대해

알아보았습니다.

 

 

아는 것이 힘!!